2) левой доле
3) центральной зоне
4) переходной зоне (+)
Переходная зона предстательной железы расположена вокруг простатического отдела уретры и является вторым по частоте местом возникновения аденокарциномы после периферической зоны. На ее долю приходится примерно 20–30% случаев рака предстательной железы, поэтому указанный вариант соответствует топографической классификации опухоли. У пациентов с доброкачественной гиперплазией переходная зона увеличивается и формирует неоднородный аденоматозный узел, что может затруднять выявление небольших опухолевых очагов.
При эндоректальном ультразвуковом исследовании опухоль переходной зоны может проявляться гипоэхогенным или изоэхогенным узлом, асимметрией железы, нарушением внутренней архитектоники, локальным выбуханием контура либо признаками распространения за пределы псевдокапсулы. В отличие от периферической зоны, где гипоэхогенный очаг считается более типичным признаком рака, в переходной зоне ультразвуковая картина часто маскируется на фоне гиперплазии. Поэтому отрицательный результат исследования не исключает опухоль и требует сопоставления с уровнем ПСА, пальцевым ректальным исследованием и данными мультипараметрической МРТ.
Зональная оценка важна не только для предположения локализации опухоли, но и для выбора направления биопсии и определения вероятного пути распространения заболевания. Переходнозонные опухоли чаще растут в направлении уретры и могут вызывать симптомы нарушения мочеиспускания, однако выраженность симптомов не позволяет надежно отличить рак от доброкачественной гиперплазии.
| Зона предстательной железы | Ориентировочная доля опухолей | Типичная ультразвуковая характеристика | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Периферическая зона | Около 65–70% | Чаще гипоэхогенный очаг, асимметрия, нарушение контура | Опухоль обычно лучше заметна на ТРУЗИ; характерно заднелатеральное расположение |
| Переходная зона | Примерно 20–30% | Гипоэхогенный, изоэхогенный или смешанный узел на фоне неоднородной ткани | Около 30% опухолей локализуется здесь; дифференциация с ДГПЖ затруднена |
| Центральная зона | Редкая локализация | Очаг может быть малоконтрастным и сливаться с окружающей тканью | Изолированное поражение встречается значительно реже, чем в периферической и переходной зонах |
| Передняя фибромускулярная строма | Очень редко | Очаги могут быть недоступны надежной оценке при стандартном ТРУЗИ | Для уточнения локализации особенно важна мультипараметрическая МРТ |
| Доброкачественная гиперплазия переходной зоны | Не является раком | Симметричные аденоматозные узлы, неоднородность, увеличение объема железы | Может имитировать опухолевый очаг; оцениваются контур, капсула, кровоток и данные МРТ |
| Опухоль переходной зоны | До 30% случаев рака | Неоднородный узел, выпячивание контура, нарушение капсулярной границы | Окончательное подтверждение выполняется по результатам прицельной биопсии с гистологическим исследованием |
Эндоректальное ультразвуковое исследование обладает ограниченной чувствительностью и не используется как самостоятельный метод исключения рака. Наиболее информативной неинвазивной методикой локального стадирования в настоящее время является мультипараметрическая МРТ с оценкой по системе PI-RADS. Диагноз подтверждается только морфологически, при этом биопсия должна учитывать подозрительный очаг и стандартные зоны забора материала. Таким образом, переходная зона является типичной локализацией примерно для трети опухолей предстательной железы, несмотря на сложность их ультразвуковой визуализации.