2) 265-555
3) 370-740 (+)
4) 185-355
Для стандартной сцинтиграфии скелета у взрослого оптимальной считается активность остеотропного радиофармпрепарата 370–740 МБк (примерно 10–20 мКи). Обычно применяют фосфонаты, меченные технецием-99m, прежде всего 99mTc-MDP или 99mTc-HDP. Такой диапазон обеспечивает достаточную статистику счета гамма-камеры, равномерную визуализацию всего скелета и приемлемое соотношение диагностической информативности и лучевой нагрузки.
Фосфонатный РФП после внутривенного введения быстро распределяется в сосудистом русле и фиксируется на поверхности кристаллов гидроксиапатита в участках активного костного ремоделирования. Поэтому очаги с усиленным кровотоком и остеобластической активностью визуализируются как зоны гиперфиксации, однако этот признак неспецифичен и может наблюдаться при метастазах, переломах, воспалении, дегенеративных изменениях и послеоперационной перестройке. Слишком малая активность ухудшает качество изображения и может привести к пропуску небольших или малоактивных очагов, тогда как необоснованное увеличение дозы повышает радиационную нагрузку без пропорционального прироста диагностической ценности.
| Элемент протокола | Практический ориентир | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Остеотропный РФП | 99mTc-MDP или 99mTc-HDP | Накапливается в зонах повышенного костного кровотока и минерализации |
| Активность у взрослого | 370–740 МБк | Обеспечивает достаточную статистику счета при планарной визуализации всего скелета |
| Ранняя динамическая фаза | Сразу после введения препарата | Оценивает регионарную перфузию; особенно полезна при подозрении на воспаление, сосудистые нарушения или гиперваскулярную опухоль |
| Фаза кровяного пула | Через несколько минут после инъекции | Характеризует мягкотканную гиперемию и позволяет сопоставить ее с последующей костной фиксацией |
| Отсроченная фаза | Обычно через 2–4 часа | Основная фаза костной сцинтиграфии; отражает локальное распределение и фиксацию РФП в костной ткани |
| Метод визуализации | Планарное исследование всего тела; при необходимости SPECT/КТ | SPECT/КТ повышает локализационную и анатомическую специфичность, особенно в позвоночнике, ребрах, тазе и суставах |
| Подготовка пациента | Адекватная гидратация и опорожнение мочевого пузыря перед сканированием | Ускоряет клиренс препарата и уменьшает фон, в том числе артефакты в области таза |
Выбор конкретной активности внутри диапазона зависит от массы тела пациента, чувствительности оборудования и принятого локального протокола. При нарушении функции почек клиренс РФП замедляется, поэтому требуется учет времени выведения и клинического состояния, а не автоматическое увеличение активности. Результаты сцинтиграфии оценивают в совокупности с анамнезом, уровнем щелочной фосфатазы и данными КТ или МРТ. Положительная зона гиперфиксации сама по себе не является синонимом злокачественного поражения.