2) циркумцизио (+)
3) операцию Винкельмана
4) операцию Бергмана
Циркумцизио, или круговое иссечение крайней плоти, является радикальным хирургическим методом лечения патологического фимоза. Во время вмешательства удаляют суженное и рубцово изменённое препуциальное кольцо, которое препятствует выведению головки полового члена. Устранение механического препятствия облегчает гигиену, предупреждает травматизацию крайней плоти, рецидивирующий баланопостит и развитие парафимоза.
Следует отличать патологический фимоз от физиологической невтягиваемости крайней плоти у детей, которая обычно не требует операции. При симптомном фимозе без выраженного рубцевания первой линией лечения могут быть местные глюкокортикостероиды; циркумцизио показано при неэффективности консервативной терапии, выраженном рубцовом стенозе и склероатрофическом лишае, также называемом balanitis xerotica obliterans. Операции Лорда, Винкельмана и Бергмана воздействуют на влагалищную оболочку яичка и применяются при гидроцеле, поэтому анатомически и патогенетически не соответствуют лечению фимоза.
| Состояние или вмешательство | Ключевой признак или принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Физиологическая невтягиваемость крайней плоти | Отсутствуют рубцовый белесоватый ободок, выраженная боль и рецидивирующее воспаление | Возрастной вариант нормы; насильственное отведение крайней плоти противопоказано |
| Патологический фимоз | Фиброзное сужение препуциального кольца, болезненность, трещины или затруднение обнажения головки | При стойком рубцовом стенозе требуется хирургическое устранение сужения |
| Склероатрофический лишай | Белесоватые склеротические изменения, потеря эластичности и прогрессирующее рубцевание крайней плоти | Одно из основных показаний к циркумцизио; удалённые ткани подлежат гистологической оценке |
| Циркумцизио | Круговое удаление суженной крайней плоти | Ликвидирует патологическое препуциальное кольцо и обеспечивает свободное обнажение головки |
| Операция Лорда | Пликация влагалищной оболочки яичка вокруг яичка | Применяется при гидроцеле, а не при заболеваниях крайней плоти |
| Операция Винкельмана | Рассечение и выворачивание влагалищной оболочки яичка | Способ хирургического лечения водянки оболочек яичка |
| Операция Бергмана | Иссечение значительной части влагалищной оболочки | Используется преимущественно при крупном гидроцеле или утолщённой оболочке |
Тактика определяется причиной, выраженностью сужения и наличием осложнений. Изолированная невтягиваемость крайней плоти без рубцевания не равнозначна патологическому фимозу и особенно часто не требует операции в детском возрасте. При сохранении симптомов после консервативного лечения или наличии склеротического процесса циркумцизио обеспечивает наиболее надёжное устранение анатомического препятствия. Дифференциация с парафимозом принципиальна: ущемление отведённой крайней плоти за головкой является неотложным состоянием и требует немедленного вправления либо срочного хирургического вмешательства.