2) незрелую
3) перезрелую
4) неполную
Терминальная стадия относится к общепринятой стадийной классификации первичной глаукомы: начальная, развитая, далеко зашедшая и терминальная. Стадию определяют прежде всего по степени глаукомной оптической нейропатии — повреждению волокон зрительного нерва, истончению нейроретинального ободка и изменениям поля зрения. В терминальной стадии зрительные функции резко снижены или утрачены: возможно сохранение лишь светоощущения с неправильной проекцией либо развивается амавроз.
Морфологически выявляют почти тотальную или тотальную экскавацию диска зрительного нерва, выраженную атрофию зрительного нерва и значительную потерю ганглиозных клеток сетчатки. Поле зрения обычно отсутствует либо сохраняется небольшой центральный или височный островок; изменения являются необратимыми. Внутриглазное давление может оставаться высоким, нормализоваться на фоне лечения или колебаться, поэтому его величина сама по себе не определяет терминальную стадию.
| Стадия или состояние | Изменения диска зрительного нерва | Характеристика поля зрения и функций | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Начальная | Расширение физиологической экскавации, локальное истончение ободка | Поле зрения сохранено или имеются небольшие парацентральные скотомы | Зрительные функции обычно хорошо сохранены; важны периметрия и ОКТ |
| Развитая | Выраженное увеличение экскавации, краевые выемки и истончение нейроретинального ободка | Назальная ступень, дугообразные дефекты, распространение скотом к периферии | Функциональный дефект уже соответствует структурному повреждению зрительного нерва |
| Далеко зашедшая | Субтотальная экскавация и резкое уменьшение нейроретинального ободка | Значительное концентрическое сужение поля зрения, иногда сохранение небольшого участка около точки фиксации | Высокий риск быстрой утраты остаточного зрения; требуется достижение индивидуального целевого ВГД |
| Терминальная | Тотальная экскавация, выраженная атрофия зрительного нерва | Отсутствие поля зрения, амавроз или остаточное светоощущение с неправильной светопроекцией | Необратимая утрата зрительных функций; при болевом синдроме необходима его активная коррекция |
| Основной принцип стадирования | Оценивают ДЗН, слой нервных волокон сетчатки и ганглиозные клетки | Ключевое значение имеет стандартная автоматическая или кинетическая периметрия | Стадия отражает степень повреждения, а не только уровень внутриглазного давления |
| Незрелая, неполная, перезрелая | Эти термины описывают степень помутнения хрусталика | Оцениваются прозрачность хрусталика, наличие красного рефлекса и снижение остроты зрения | Это характеристики катаракты, а не стадии первичной глаукомы |
Для раннего выявления прогрессирования используют осмотр диска зрительного нерва, гониоскопию, оптическую когерентную томографию и исследование поля зрения в динамике. Снижение внутриглазного давления при первичной глаукоме направлено на предупреждение перехода к более тяжёлой стадии, но не восстанавливает уже погибшие аксоны. При терминальной болезненной глаукоме приоритетом становятся контроль боли и сохранение анатомического состояния глаза; хирургическое или лазерное лечение выбирают с учётом остаточной функции и прогноза.