2) 4 часа
3) 1 час
4) 6 часов (+)
Гиподенсная (гипоаттенуационная) зона при ишемическом инсульте на бесконтрастной компьютерной томографии обычно начинает становиться визуально определяемой примерно через 6 часов от дебюта заболевания. Она обусловлена цитотоксическим отёком: вследствие энергетического дефицита нарушается работа ионных насосов, натрий и вода перемещаются внутрь клеток, увеличивается содержание воды в ткани мозга и снижается её рентгеновская плотность.
В первые часы компьютерная томография может не выявлять явных изменений, поэтому отсутствие гиподенсности не исключает острую ишемию. Ранними косвенными признаками являются утрата дифференцировки серого и белого вещества, сглаженность корковых борозд, исчезновение островковой ленты , снижение плотности чечевицеобразного ядра и иногда гиперденсный признак тромба в артерии. По мере формирования инфаркта зона гипоаттенуации расширяется и соответствует бассейну поражённой артерии; её распространённость может оцениваться по шкале ASPECTS.
| Период от начала симптомов | Изменения на нативной КТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые 1–3 часа | Изображение нередко без видимой патологии; возможны гиперденсная артерия и едва заметное снижение дифференцировки тканей | Нормальная КТ не исключает острую ишемию |
| Около 3–6 часов | Сглаженность корковых борозд, утрата островковой ленты , снижение плотности базальных ядер | Ранние признаки ишемического отёка |
| Примерно через 6 часов | Начинает отчётливо выявляться локальная гиподенсная зона | Типичный срок появления видимой зоны инфаркта, особенно при значительном очаге |
| 6–24 часа | Гипоаттенуация становится более выраженной и распространяется в пределах сосудистого бассейна | Повышается уверенность в наличии сформировавшегося ишемического поражения |
| Более 24 часов | Отчётливая зона пониженной плотности, отёк, масс-эффект, возможно сдавление желудочков | Признаки эволюции инфаркта и риска дислокационных осложнений |
| Геморрагическая трансформация | Появление участков повышенной плотности внутри зоны ишемии | Следует отличать от первичного внутримозгового кровоизлияния |
| МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями | Ограничение диффузии выявляется значительно раньше, чем уверенная гиподенсность на КТ | Более чувствительный метод раннего подтверждения ишемического очага при доступности исследования |
Нативная КТ в острейшем периоде прежде всего необходима для исключения внутричерепного кровоизлияния и оценки противопоказаний к реперфузионной терапии. Время появления гиподенсности зависит от размера инфаркта, локализации, выраженности ишемии и качества исследования, поэтому ориентировочные 6 часов не следует трактовать как абсолютный порог. При подозрении на окклюзию крупного сосуда дополнительно применяют КТ-ангиографию и КТ-перфузию, если это не задерживает лечение.