2) I
3) III
4) IV (+)
Правильный ответ — IV категория по классификации Bosniak. Определяющим признаком является наличие контрастного усиления в компонентах кистозного образования: это свидетельствует о присутствии васкуляризированной опухолевой ткани, а не только жидкого содержимого. Неровные контуры и толстые перегородки дополнительно повышают вероятность злокачественной природы; размер 5 см имеет прогностическое значение, но сам по себе категорию Bosniak не определяет.
Для Bosniak IV характерно наличие контрастируемого узлового или солидного компонента в стенке либо перегородках кисты. В рамках приведённого описания толстые неровные перегородки, накапливающие контрастный препарат, трактуются как опухолевый мягкотканный компонент. Вероятность злокачественной опухоли при этой категории высока и в современных сериях составляет примерно 80–90%, наиболее часто речь идёт о кистозном варианте почечно-клеточного рака.
Следует учитывать, что в редакции Bosniak 2019 изолированные утолщённые и контрастирующие перегородки без узлового компонента соответствуют преимущественно категории III, тогда как категория IV требует подтверждения контрастируемого узла или солидной ткани. Поэтому в клиническом протоколе необходимо уточнять наличие и размеры узлового компонента, характер его контуров и степень усиления. При подтверждении Bosniak IV пациента направляют к урологу-онкологу для выбора хирургического лечения, чаще органосохраняющей резекции почки при технической возможности.
| Категория Bosniak | Основные лучевые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Простая киста с тонкой гладкой стенкой, однородной жидкостью, без перегородок и контрастного усиления | Доброкачественное образование; лечения и динамического наблюдения не требуется |
| II | Тонкая гладкая стенка, единичные тонкие перегородки, допустимы кальцинаты; узлового контрастируемого компонента нет | Практически всегда доброкачественная киста; специальное наблюдение обычно не требуется |
| IIF | Множественные тонкие перегородки или минимальное утолщение стенки/перегородок до 3 мм с усилением | Низкий риск малигнизации; показано контрольное исследование в динамике |
| III | Толстая либо неровная контрастируемая стенка или перегородки, но без определяемого контрастируемого узла | Неопределённое образование с существенным риском злокачественности; требуется индивидуальная тактика |
| IV | Признаки категории III в сочетании с контрастируемым узлом или солидным компонентом в стенке/перегородке | Высокая вероятность злокачественной опухоли; обычно рассматривается хирургическое лечение |
Оценку проводят по данным мультифазной КТ или МРТ с контрастированием, сопоставляя нативные и постконтрастные изображения. При сомнении в наличии узлового компонента МРТ может лучше выявить мелкие участки опухолевой ткани и тонкие перегородки. Тактика зависит от функции почек, анатомии образования, возраста пациента и возможности выполнить органосохраняющую операцию. Простое наблюдение для убедительно соответствующего Bosniak IV образования обычно не является стандартным подходом.