2) дивертикала мочевого пузыря
3) кисты урахуса (+)
4) паравезиальной кисты
Киста урахуса формируется из персистирующего участка эмбрионального урахуса — протока, соединявшего верхушку мочевого пузыря с пупком и в норме облитерирующегося с образованием срединной пупочной связки. Поэтому характерным анатомическим признаком является кистозное образование по средней линии в предпузырном пространстве, проходящее вдоль урахального хода. При изолированной кисте сообщение с просветом мочевого пузыря и пупком обычно отсутствует.
На МРТ киста урахуса определяется как округлое или овальное образование с жидкостными характеристиками сигнала, расположенное между верхушкой мочевого пузыря и пупком. При инфицировании появляются утолщение и контрастное усиление стенки, неоднородность содержимого, перифокальная воспалительная инфильтрация; клинически возможны боли внизу живота, лихорадка, дизурия или пальпируемое образование. Диагностически важно установить отсутствие прямого сообщения с полостью мочевого пузыря, что отличает кисту урахуса от пузырно-урахального дивертикула.
| Порок или образование | Анатомическая локализация | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Киста урахуса | По средней линии между пупком и верхушкой мочевого пузыря | Замкнутая кистозная полость без сообщения с мочевым пузырём и пупком; возможны признаки инфицирования |
| Персистирующий урахус | Весь урахальный канал от мочевого пузыря до пупка | Свободное сообщение мочевого пузыря с пупком, возможное выделение мочи из пупочной области |
| Пузырно-урахальный дивертикул | В области верхушки мочевого пузыря | Сообщение образования с просветом мочевого пузыря, заполнение контрастом или мочой при исследовании |
| Урахальный синус | Вблизи пупка, заканчивается слепо в каудальном направлении | Сообщение с пупком, но отсутствие сообщения с мочевым пузырём; возможны пупочные выделения |
| Дермоидная киста | Не имеет типичного хода вдоль урахуса | Жировой компонент, кальцинаты, неоднородное содержимое; локализация чаще вне срединной урахальной оси |
| Паравезикальная киста | Рядом с мочевым пузырём, чаще латерально или в мягких тканях таза | Нет характерной связи с пупком и срединной пупочной связкой; обычно не сообщается с мочевым пузырём |
При бессимптомной небольшой кисте возможно динамическое наблюдение с контролем по УЗИ или МРТ, однако тактика определяется размером, симптомами и наличием осложнений. Инфицированную кисту лечат антибактериальными препаратами и при необходимости дренируют, после чего обычно выполняют иссечение урахального остатка. Радикальное удаление позволяет снизить риск рецидивирующего воспаления и исключить редкое, но клинически значимое злокачественное перерождение урахального эпителия.