2) не измерять рН мочи
3) подкислять мочу
4) подщелачивать мочу (+)
При уратном нефролитиазе необходимо подщелачивать мочу, поскольку мочевая кислота является слабой кислотой с pKa около 5,35. При низком значении pH преобладает плохо растворимая недиссоциированная мочевая кислота, которая кристаллизуется и формирует уратные конкременты. Повышение pH переводит ее в растворимую ионную форму — урат, что уменьшает перенасыщение мочи и способствует профилактике роста и рецидива камней.
Диетическая коррекция включает увеличение потребления жидкости, достаточное поступление овощей и фруктов, а также ограничение продуктов, богатых пуринами: субпродуктов, некоторых мясных продуктов, крепких мясных бульонов, отдельных видов рыбы и алкоголя. Для профилактики обычно стремятся к pH мочи примерно 6,0–6,5; при медикаментозном растворении уратных камней целевые значения могут быть несколько выше, но чрезмерное ощелачивание нежелательно. Постоянный контроль pH необходим, поскольку значения выше 6,8–7,0 повышают риск осаждения фосфатов кальция и образования смешанных конкрементов.
| Тип конкремента | Связь с pH мочи | Типичные диагностические признаки | Основной принцип профилактики |
|---|---|---|---|
| Мочевая кислота | Формируется преимущественно в кислой моче, обычно при pH ниже 5,5–6,0 | Рентгенонегативный или слабоконтрастный камень; кристаллы мочевой кислоты; нередко гиперурикозурия | Ощелачивание мочи, достаточная гидратация, ограничение пуринов и снижение гиперурикемии при наличии показаний |
| Оксалат кальция | Может образовываться при различных значениях pH; выраженная зависимость от ощелачивания отсутствует | Плотный рентгеноконтрастный камень; кристаллы в форме конвертов или гантелей | Увеличение диуреза, нормальное потребление кальция с пищей, ограничение избытка оксалатов и соли |
| Фосфат кальция | Предпочтительно образуется в щелочной моче, особенно при pH выше 6,5–7,0 | Рентгеноконтрастный камень; фосфатные кристаллы; возможна связь с гиперпаратиреозом или канальцевым ацидозом | Избегать чрезмерного ощелачивания и корректировать основное метаболическое нарушение |
| Струвит | Возникает в щелочной моче при инфекции уреазопродуцирующими микроорганизмами | Кристаллы гробовидной крышки ; бактериурия; возможны коралловидные конкременты | Эрадикация инфекции и удаление инфицированного камня |
| Цистин | Чаще образуется в кислой моче; растворимость повышается при ощелачивании | Раннее или рецидивирующее камнеобразование; кристаллы шестиугольной формы; цистинурия | Высокий объем мочи и ощелачивание, иногда специализированная лекарственная терапия |
| Целевой контроль pH при уратном литиазе | Профилактически обычно 6,0–6,5; для растворения возможны значения около 6,5–7,0 | Оценивается свежая порция мочи с помощью тест-полосок или pH-метра | Регулярный самоконтроль pH позволяет корректировать диету и дозу щелочных препаратов |
Одной диеты бывает недостаточно при выраженной гиперурикозурии или наличии крупных конкрементов, поэтому лечение может включать цитраты калия либо натрия и, по показаниям, аллопуринол. Уратные камни относятся к наиболее потенциально растворимым конкрементам при правильно подобранном ощелачивании мочи. Эффективность профилактики оценивают по динамике pH, объему суточной мочи, экскреции мочевой кислоты и результатам визуализации. Слишком интенсивное ощелачивание без контроля повышает риск фосфатного камнеобразования.