2) 30-40 (+)
3) 10
4) 15-20
Правильный ответ — 30–40 см вод. ст. При наполнении мочевого пузыря объёмом около 300–400 мл внутрипузырное давление в норме достигает этого диапазона, оставаясь относительно стабильным и не повышаясь скачкообразно. Такой уровень отражает сохранённую способность детрузора к расслаблению и адаптации стенки мочевого пузыря к увеличению объёма.
Основой является высокая растяжимость, или комплаентность, мочевого пузыря: значительное увеличение его объёма сопровождается лишь умеренным повышением давления. Комплаентность оценивают как отношение прироста объёма к приросту давления; при её снижении давление быстро нарастает уже при небольшом наполнении. В клинической уродинамике стойкое давление наполнения выше 40 см вод. ст. рассматривается как неблагоприятный признак, особенно при нейрогенной дисфункции, поскольку может способствовать пузырно-мочеточниковому рефлюксу и поражению верхних мочевых путей.
Важно отличать нормальное повышение давления при наполнении от детрузорной гиперактивности. При гиперактивности возникают непроизвольные сокращения детрузора с внезапным ростом давления и императивными позывами, иногда сопровождающимися ургентным недержанием мочи. Показатели 30–40 см вод. ст. относятся к фазе накопления; давление в фазе мочеиспускания оценивается отдельно и физиологически может быть выше.
| Показатель | Ориентировочная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Функциональная ёмкость мочевого пузыря | Обычно около 300–500 мл | Объём 300–400 мл соответствует поздней фазе наполнения |
| Внутрипузырное давление при наполнении 300–400 мл | 30–40 см вод. ст. | Ориентир нормального давления в традиционной цистометрической шкале |
| Характер кривой наполнения | Плавное, постепенное повышение давления | Соответствует сохранённой адаптации стенки мочевого пузыря |
| Комплаентность мочевого пузыря | Высокая; значительный прирост объёма при небольшом приросте давления | Обеспечивает низкое давление хранения мочи |
| Детрузорная гиперактивность | Непроизвольные сокращения во время наполнения | Уродинамический признак императивных позывов и ургентного недержания |
| Сниженная комплаентность | Резкое увеличение давления при небольшом добавлении жидкости | Повышает риск рефлюкса и повреждения верхних мочевых путей |
| Давление наполнения более 40 см вод. ст. | Патологически высокий уровень | Особенно опасен при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря |
| Давление в фазе мочеиспускания | Может достигать 40–60 см вод. ст. и более | Не следует смешивать с давлением накопления |
Таким образом, значение 30–40 см вод. ст. в данном вопросе следует понимать как верхний ориентир нормального давления при наполнении мочевого пузыря до 300–400 мл. В современной уродинамике интерпретация зависит от положения пациента, точки нулевого давления и величины абдоминального давления. Для оценки функции детрузора используют также детрузорное давление, рассчитываемое как разность внутрипузырного и внутрибрюшного давления. Поэтому итоговое заключение основывают не на одной цифре, а на сочетании давления, объёма, комплаентности и наличия непроизвольных сокращений.