2) апатита
3) моноурата аммония (+)
4) вевеллита
Нарушение пуринового обмена сопровождается повышенным образованием мочевой кислоты и/или её избыточным выделением с мочой. При гиперурикозурии моча становится пересыщенной уратами; в присутствии ионов аммония образуется моноурат аммония (кислый урат аммония), который кристаллизуется и включается в состав конкремента. Дополнительными факторами служат недостаточное потребление жидкости, высокая концентрация мочи, особенности питания и состояния, сопровождающиеся усиленным образованием аммония.
Следует отличать уратные конкременты от камней из свободной мочевой кислоты: последние чаще формируются в стойко кислой моче, обычно при pH менее 5,5. Аммонийные ураты могут выявляться при нейтральной или щелочной реакции мочи, особенно при сочетании с инфекцией мочевых путей, вызванной уреазопродуцирующими микроорганизмами, хронической диареей или недостаточностью питания. Клинически заболевание проявляется почечной коликой, макрогематурией или микрогематурией, но состав камня устанавливается не по симптомам, а по лабораторным и инструментальным данным.
Диагностическое значение имеют измерение pH мочи, суточной экскреции мочевой кислоты, исследование осадка и анализ удалённого конкремента методом инфракрасной спектроскопии или рентгеновской дифракции. На обзорной рентгенограмме уратные камни часто малоконтрастны или не визуализируются, тогда как бесконтрастная компьютерная томография выявляет их и позволяет оценить плотность. Лечение включает увеличение диуреза, коррекцию питания, при уратных камнях — ощелачивание мочи препаратами цитрата; при гиперурикозурии по показаниям применяют аллопуринол, а при инфекции устраняют её источник.
| Компонент конкремента | Основной механизм образования | Типичный pH мочи | Лучевая характеристика | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Моноурат аммония | Нарушение обмена пуринов, гиперурикозурия, высокая концентрация уратов и аммония | Чаще нейтральный или щелочной; зависит от сопутствующей инфекции и обменных нарушений | Слабо рентгеноконтрастный; хорошо определяется при бесконтрастной КТ | Кристаллы уратов в осадке, повышенная суточная экскреция мочевой кислоты, анализ состава камня |
| Свободная мочевая кислота | Гиперурикозурия при низкой растворимости недиссоциированной мочевой кислоты | Кислый, обычно менее 5,5 | Часто не видна на обзорной рентгенограмме; визуализируется на КТ | Растворимость повышается при ощелачивании мочи; характерны ромбовидные или розеткообразные кристаллы |
| Вевеллит | Моногидрат оксалата кальция; гипероксалурия, гиперкальциурия, обезвоживание | Кислый или нейтральный | Хорошо рентгеноконтрастный | Плотные конкременты, кристаллы овальной формы или в виде гантелей |
| Апатит | Фосфат кальция при гиперкальциурии, гиперпаратиреозе или дистальном канальцевом ацидозе | Щелочной | Рентгеноконтрастный | Часто сочетается с нефрокальцинозом; возможны щелочная моча и снижение цитратурии |
| Струвит | Инфекция уреазопродуцирующими бактериями с образованием аммония и карбонат-апатита | Щелочной | Рентгеноконтрастный, способен формировать коралловидный конкремент | Крышевидные кристаллы, лейкоцитурия, бактериурия, положительный посев мочи |
| Магнетит | Не относится к типичным компонентам мочевых конкрементов человека | Не имеет характерного значения | Не используется как стандартный урологический критерий | Отсутствует установленная связь с нарушениями обмена мочевой кислоты |
Выбор моноурата аммония обусловлен тем, что это соль мочевой кислоты и полноценный компонент уратных конкрементов. Наличие гиперурикемии не обязательно: камнеобразование может быть связано преимущественно с локальной гиперурикозурией и недостаточным объёмом мочи. Для профилактики рецидивов необходимо контролировать pH и суточный диурез, ограничивать избыток пуринов и своевременно лечить инфекции мочевых путей. Оптимальная терапия определяется химическим составом камня и результатами метаболического обследования.