2) продуктов питания с щелочным эквивалентом
3) мочегонных средств
4) жидкости
При оксалатном нефролитиазе и гипероксалурии ограничивают поступление продуктов, богатых щавелевой кислотой и её солями. К ним относятся шпинат, щавель, свекольная ботва, ревень, некоторые орехи, какао, крепкий чай, а также концентрированные фруктово-овощные соки, особенно приготовленные из высокооксалатных растений. Избыточное поступление оксалатов повышает их концентрацию в моче; при связывании с кальцием образуются плохо растворимые кристаллы кальция оксалата, которые становятся ядром роста конкремента.
Ограничение не должно превращаться в полный отказ от всех овощей и фруктов: предпочтение отдают продуктам с низким содержанием оксалатов и обычным порциям. Важен достаточный пищевой кальций, принимаемый вместе с едой, поскольку он связывает оксалат в кишечнике и уменьшает его всасывание. Напротив, жидкость обычно увеличивают для достижения диуреза не менее 2–2,5 л в сутки; цитратсодержащие продукты и препараты калия цитрата могут снижать кристаллизацию при гипоцитратурии, поэтому ограничение щелочных продуктов не является стандартной тактикой.
| Фактор или продукт | Влияние на риск камнеобразования | Практическая тактика |
|---|---|---|
| Шпинат, щавель, ревень, свекольная ботва | Высокое содержание оксалатов, увеличение экскреции оксалата с мочой | Существенно ограничить, особенно при подтверждённой гипероксалурии |
| Концентрированные фруктово-овощные соки | Быстрое поступление значительной оксалатной нагрузки; часто отсутствует пищевое связывание оксалата клетчаткой и кальцием | Ограничить высокооксалатные соки, не использовать их как основной объём жидкости |
| Орехи, какао, шоколад, кунжут, крепкий чай | Дополнительные источники пищевого оксалата | Употреблять умеренно с учётом общей оксалатной нагрузки рациона |
| Молочные продукты и другие источники кальция | Связывают оксалат в просвете кишечника и уменьшают его абсорбцию | Сохранять нормальное потребление кальция, преимущественно во время основных приёмов пищи |
| Недостаточное потребление жидкости | Снижает объём мочи и повышает концентрацию оксалата, кальция и других литогенных веществ | Увеличивать питьё с целью диуреза не менее 2–2,5 л/сут при отсутствии противопоказаний |
| Цитраты и продукты с щелочным эквивалентом | Цитрат образует растворимые комплексы с кальцием и тормозит агрегацию кристаллов | Не ограничивать без специальных показаний; при гипоцитратурии возможна терапия калия цитратом |
| Гипероксалурия в суточной моче | Обычно диагностически значимым считают повышение оксалата свыше 0,45 ммоль/сут (около 40 мг/сут), с учётом референсов лаборатории | Оценивать вместе с кальциурией, цитратурией, объёмом мочи и pH в анализе суточной мочи |
При энтерической гипероксалурии, например на фоне воспалительных заболеваний кишечника или синдрома мальабсорбции, ограничение оксалатов сочетают с коррекцией основного заболевания и достаточным поступлением кальция. Петлевые диуретики не являются профилактикой оксалатных камней и могут усиливать кальциурию, тогда как тиазидные препараты применяют только при документированной гиперкальциурии по соответствующим показаниям. Диетические рекомендации следует уточнять по химическому составу удалённого или выделенного конкремента и результатам 24-часового анализа мочи.