2) контактная литотрипсия
3) нефрэктомия (+)
4) катетеризация мочеточника
Пионефроз — это гнойное расплавление функционально резко сниженной или нефункционирующей почки на фоне инфицированного нарушения оттока мочи. В чашечно-лоханочной системе накапливается гной, повышается внутрилоханочное давление, происходит разрушение паренхимы и формируется высокий риск бактериемии, уросепсиса и септического шока. При необратимой утрате функции поражённой почки радикальным методом лечения является нефрэктомия, чаще лапароскопическая или открытая в зависимости от тяжести воспаления и состояния пациента.
Нефрэктомия особенно показана при подтверждённом отсутствии функции почки по динамической нефросцинтиграфии, выраженном гнойно-деструктивном процессе и сохранной функции контралатеральной почки. Пункционная нефростомия или катетеризация мочеточника могут применяться как экстренная декомпрессия при тяжёлом состоянии, сепсисе или необходимости стабилизировать пациента до операции, однако обычно не устраняют необратимо изменённый источник инфекции. Контактная литотрипсия в острой фазе противопоказана из-за риска распространения инфекции и усиления септических осложнений.
| Признак или лечебная тактика | Клиническое значение |
|---|---|
| Гнойное содержимое в расширенной чашечно-лоханочной системе | Ключевой признак пионефроза; свидетельствует об инфицированной обструкции верхних мочевых путей. |
| УЗИ и компьютерная томография | Выявляют гидронефротическую трансформацию, утолщение стенок лоханки, детрит, неоднородное содержимое и истончение паренхимы. |
| Динамическая нефросцинтиграфия | Позволяет оценить раздельную функцию почек; резко сниженная или отсутствующая функция поддерживает показания к нефрэктомии. |
| Пункционная нефростомия | Метод временной декомпрессии и контроля инфекции, особенно при уросепсисе или высоком операционном риске; не всегда является окончательным лечением. |
| Катетеризация мочеточника | Возможна для восстановления оттока при проходимом дистальном отделе, но при выраженной обструкции и гнойном разрушении почки может быть недостаточной. |
| Контактная литотрипсия | Применяется после санации мочевых путей при каменной обструкции, но не в качестве первичного вмешательства при активной гнойной инфекции. |
| Нефрэктомия | Радикально устраняет нефункционирующий гнойный очаг и предупреждает рецидив инфекции; является правильным ответом при необратимо разрушенной почке. |
Тактика лечения определяется сочетанием степени обструкции, выраженности инфекции и остаточной функции почки. При признаках уросепсиса сначала обеспечивают отток мочи, назначают антибактериальную терапию и проводят интенсивную стабилизацию. После снижения активности воспаления выполняют радикальное удаление нефункционирующей почки, если её восстановление невозможно. Обязательным условием является оценка функции противоположной почки.