2) физиотерапии
3) катетеризации мочеточников (+)
4) назначения анальгетиков, спазмалитиков
Постренальная анурия обусловлена острым нарушением оттока мочи из верхних мочевых путей, чаще при двусторонней обструкции мочеточников либо при обструкции единственной функционирующей почки. В этой ситуации ключевой лечебный принцип — как можно быстрее восстановить пассаж мочи и снизить давление в чашечно-лоханочной системе. Катетеризация мочеточника с установкой внутреннего стента позволяет устранить или обойти препятствие и обеспечить декомпрессию верхних мочевых путей.
Продолжительная обструкция приводит к повышению внутрилоханочного и внутритубулярного давления, снижению клубочковой фильтрации, нарушению почечного кровотока и развитию острого повреждения почек. Поэтому диуретики и инфузионная терапия до восстановления оттока мочи не устраняют причину анурии и при выраженной обструкции могут способствовать перегрузке жидкостью. Если ретроградное дренирование технически невозможно или неэффективно, экстренную декомпрессию выполняют путем чрескожной пункционной нефростомии.
| Признак | Постренальная анурия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Механическое препятствие оттоку мочи | Требует срочного устранения обструкции |
| Типичные причины | Камни, опухолевая компрессия, стриктуры мочеточников | Особенно опасна двусторонняя обструкция |
| Диурез | Резко снижен или отсутствует | Необходимо отличать от острой задержки мочи |
| УЗ-признаки | Расширение чашечно-лоханочной системы возможно | Гидронефроз поддерживает диагноз обструкции |
| Первоочередное лечение | Дренирование верхних мочевых путей | Мочеточниковый стент или нефростома |
| Диуретики до декомпрессии | Не устраняют препятствие | Не являются методом этиотропной экстренной помощи |
| После восстановления оттока | Возможен постобструктивный полиурез | Требует контроля водно-электролитного баланса |
После декомпрессии необходимо контролировать диурез, креатинин, мочевину и электролиты, поскольку быстрое восстановление выделения мочи может сопровождаться постобструктивным диурезом. Одновременно уточняют причину обструкции и определяют способ ее окончательного устранения. При признаках инфицированной обструкции, особенно на фоне лихорадки и сепсиса, дренирование мочевых путей является неотложным и сочетается с системной антибактериальной терапией.