2) кистовидное расширение внутрипузырного сегмента (+)
3) наличие полого образования, соединяющегося с его просветом
4) резкое расширение на всем протяжении
Уретероцеле представляет собой кистозное расширение дистального, преимущественно внутрипузырного отдела мочеточника, обусловленное нарушением формирования и/или недостаточным раскрытием его устья. Расширенный сегмент выпячивается в просвет мочевого пузыря и покрыт снаружи уротелием мочевого пузыря, а изнутри — слизистой мочеточника. Поэтому определяющим морфологическим признаком является именно кистовидное расширение интрамурального и внутрипузырного сегмента мочеточника.
Основным патофизиологическим механизмом служит функциональная или анатомическая обструкция в области уретеровезикального соединения. Затруднение оттока мочи приводит к повышению давления проксимальнее суженного устья, увеличению полости уретероцеле и нередко к развитию гидроуретера и гидронефроза. У детей уретероцеле часто сочетается с удвоением верхних мочевых путей и может относиться к мочеточнику верхнего сегмента удвоенной почки; у взрослых чаще выявляется ортотопический вариант при одиночном мочеточнике.
При ультразвуковом исследовании характерно тонкостенное округлое или овальное жидкостное образование в области мочеточникового устья. На экскреторной урографии или КТ-урографии возможно выявление классического симптома головы кобры — контрастированного расширенного дистального отдела мочеточника, окружённого просветлением стенки уретероцеле. Клиническое значение определяется степенью обструкции, наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфекций мочевых путей и сохранностью функции соответствующего почечного сегмента.
| Признак или вариант | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ортотопическое уретероцеле | Расположено полностью внутри мочевого пузыря в зоне нормального мочеточникового устья | Чаще встречается при одиночной мочевыводящей системе и у взрослых |
| Эктопическое уретероцеле | Часть образования распространяется к шейке мочевого пузыря или уретре | Чаще ассоциировано с удвоением мочеточника и выраженной обструкцией |
| Ультразвуковой признак | Анэхогенное или гипоэхогенное тонкостенное образование у устья мочеточника | Основной неинвазивный метод первичного выявления |
| Симптом головы кобры | Контрастированная полость уретероцеле с окружающим её тонким ободком | Характерный рентгенологический признак на урографии или КТ-урографии |
| Гидроуретеронефроз | Расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы выше зоны обструкции | Указывает на нарушение оттока мочи и помогает оценить тяжесть обструкции |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Обратный ток мочи в ипсилатеральный или контралатеральный мочеточник | Выявляется при микционной цистоуретрографии и влияет на лечебную тактику |
| Дивертикул мочеточника | Мешковидное боковое выпячивание, сообщающееся с просветом мочеточника | Отличается от уретероцеле отсутствием типичного внутрипузырного кистозного расширения терминального отдела |
Тактика лечения зависит не только от размеров уретероцеле, но и от функции почки или её сегмента, степени обструкции и наличия рефлюкса. При клинически значимой обструкции часто применяется эндоскопическое рассечение или пункция уретероцеле для восстановления оттока мочи. При сложных формах, особенно на фоне удвоения мочевых путей и нефункционирующего сегмента, могут потребоваться реконструктивные операции или удаление нефункционирующей части почки. Ключевым диагностическим ориентиром остаётся локализованное кистозное расширение терминального внутрипузырного отдела мочеточника.