2) 7,4-7,8
3) 6,8-7,2 (+)
4) 6,2-6,4
Оптимальный диапазон pH 6,8–7,2 соответствует проведению медикаментозного литолиза мочекислых (уратных) конкрементов. При более щелочной реакции мочи увеличивается доля ионизированной мочевой кислоты, образуются растворимые ураты, а кристаллическая структура камня постепенно уменьшается. В кислой моче мочевая кислота сохраняет низкую растворимость, поэтому литолиз становится неэффективным.
Для достижения целевого pH применяют препараты цитрата калия, реже — натрия гидрокарбонат, одновременно обеспечивая достаточный диурез и контролируя электролиты и функцию почек. Превышение целевых значений нежелательно: выраженная алкалинизация повышает риск выпадения фосфата кальция и формирования смешанных конкрементов. Поэтому pH контролируют регулярно, а назначение ощелачивающей терапии обосновано подтверждённым или высоко вероятным уратным составом камня.
| Тип конкремента | Связь с pH мочи | Возможность медикаментозного растворения | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Мочекислый (уратный) | Растворимость существенно повышается при ощелачивании | Да, целевой pH 6,8–7,2 | Цитраты или гидрокарбонаты, контроль pH и диуреза |
| Оксалат кальция | Практически не зависит от умеренного изменения pH | Надёжный медикаментозный литолиз отсутствует | Удаление конкремента, профилактика гиперкальциурии и гипероксалурии |
| Фосфат кальция | Формирование и рост ускоряются в щелочной моче | Ощелачивание противопоказано как метод растворения | Коррекция причины и удаление камня; избегать избыточной алкалинизации |
| Инфекционный струвитный | Возникает преимущественно в щелочной моче при инфекции, вызванной уреазопродуцирующими бактериями | Одним изменением pH обычно не растворяется | Эрадикация инфекции и полное удаление инфицированного камня |
| Цистиновый | Растворимость повышается при более выраженном ощелачивании | Возможно ограниченно; обычно требуется pH выше 7,5 | Щелочная терапия, высокий диурез, при необходимости тиоловые препараты |
| Лекарственные конкременты | Зависит от химической природы препарата и его метаболитов | В отдельных случаях возможно специфическое растворение | Отмена вызывающего препарата, гидратация и целевая коррекция pH |
Перед началом литолиза желательно подтвердить уратную природу конкремента по данным компьютерной томографии, рентгенологическим характеристикам и анализу мочи. Эффективность оценивают по уменьшению размеров и плотности камня, а также по динамике pH. Изолированное ощелачивание без контроля может привести к гиперкалиемии, метаболическим нарушениям или фосфатной кристаллизации. Поэтому диапазон 6,8–7,2 является сбалансированной целью именно для растворения мочекислых камней.