2) пресакральные
3) общие подвздошные
4) паравезикальные
Обтураторные лимфатические узлы относятся к основным регионарным коллекторам лимфооттока от мочевого пузыря и считаются наиболее частой зоной лимфогенного метастазирования при его раке. Они располагаются вдоль запирательных сосудов и нерва на латеральной стенке малого таза. Особенно тесно с этим направлением связаны лимфатические сосуды латеральных отделов пузыря, дна и области мочепузырного треугольника.
Лимфа от стенки мочевого пузыря сначала поступает в перивезикальное лимфатическое сплетение, а затем направляется к обтураторным, внутренним и наружным подвздошным узлам; от задней стенки возможен отток к пресакральным коллекторам. Поэтому поражение обтураторных узлов является типичным проявлением регионарного метастазирования, хотя опухолевые клетки могут одновременно распространяться и в другие группы. Паравезикальные узлы также участвуют в начальном этапе лимфооттока, но клинически чаще выявляются метастазы в обтураторной и подвздошных группах.
Состояние регионарных лимфатических узлов определяют при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, однако размеры узла не позволяют надежно исключить микрометастазирование. Окончательная оценка выполняется по результатам хирургической лимфодиссекции и гистологического исследования; наличие метастазов соответствует категории pN регионарной классификации TNM и существенно влияет на прогноз и выбор системного лечения.
| Группа лимфатических узлов | Анатомическая связь и путь лимфооттока | Клиническое значение при раке мочевого пузыря |
|---|---|---|
| Обтураторные | Расположены вдоль запирательных сосудов и нерва; принимают лимфу преимущественно от латеральной стенки, дна и треугольника мочевого пузыря | Наиболее частая локализация регионарных метастазов; обязательная зона оценки при тазовой лимфодиссекции |
| Наружные подвздошные | Связаны с лимфооттоком от верхних и латеральных отделов пузыря через сосудистые пучки | Регионарные узлы; их поражение часто сочетается с метастазами в обтураторной группе |
| Внутренние подвздошные | Получают лимфу от нижних отделов, шейки и треугольника мочевого пузыря | Важная зона метастазирования при опухолях дна, шейки и инфильтративном росте |
| Пресакральные | Связаны преимущественно с задней стенкой пузыря и задними отделами перивезикального лимфатического сплетения | Могут поражаться при заднем или распространённом опухолевом процессе, но встречаются реже обтураторных узлов |
| Паравезикальные | Находятся в жировой клетчатке вокруг мочевого пузыря и являются ближайшим лимфатическим коллектором | Возможна ранняя микрометастатическая инвазия; небольшие узлы часто не визуализируются при лучевых методах |
| Общие подвздошные | Расположены проксимальнее внутренних и наружных подвздошных узлов и обычно вовлекаются при дальнейшем распространении опухоли | Поражение указывает на более протяжённое регионарное распространение и ухудшает прогноз |
При радикальной цистэктомии выполняют двустороннюю тазовую лимфодиссекцию с удалением, в том числе, обтураторных и подвздошных узлов. Выявление метастазов требует уточнения их числа, распространённости и наличия экстранодального выхода опухоли за пределы капсулы узла. Эти параметры используются для стадирования, прогностической оценки и решения вопроса о периоперационной химиотерапии или другой системной терапии.