2) обострение хронического простатита
3) кровотечение из крупных сосудов
4) лимфоцеле
Формирование свищей рассматривается как тяжёлое позднее органическое осложнение лучевой терапии при раке предстательной железы. Ионизирующее излучение вызывает повреждение микроциркуляторного русла, облитерирующий эндартериит, хроническую гипоксию, атрофию и фиброз тканей. На этом фоне возможны лучевой некроз и нарушение целостности стенок соседних органов с образованием, прежде всего, ректoureтрального, пузырно-ректального или уретро-кожного свища. Риск повышается после повторного облучения, трансуретральных вмешательств, биопсий и при выраженном локальном рецидиве.
Клиническими признаками свища могут быть выделение мочи через прямую кишку или рану, пневматурия, фекалурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей, ирритативные симптомы и мацерация кожи. Диагноз подтверждают цистоскопией и ректороманоскопией, контрастной уретроцистографией, фистулографией либо КТ малого таза с контрастированием; решающим является выявление патологического сообщения между полостями и прохождения контраста через свищевой ход. Обострение хронического простатита не относится к специфическим радиационным осложнениям, массивное кровотечение из крупных сосудов встречается исключительно редко, а лимфоцеле обычно связано с тазовой лимфаденэктомией, а не с лучевым воздействием.
| Осложнение | Основной механизм | Типичные проявления | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| Ректoureтральный или пузырно-ректальный свищ | Лучевой эндартериит, ишемия, некроз и фиброз тканей | Пневматурия, фекалурия, моча из прямой кишки, рецидивирующая инфекция | Цистоскопия, эндоскопия прямой кишки, КТ и контрастное исследование свищевого хода |
| Лучевой цистит | Повреждение уротелия, телеангиэктазии, субмукозный фиброз | Императивные позывы, учащённое мочеиспускание, гематурия | Общий анализ мочи, цистоскопия, исключение опухоли и инфекции |
| Лучевой проктит | Ишемическое повреждение слизистой прямой кишки | Ректальное кровотечение, тенезмы, диарея, слизистые выделения | Ректороманоскопия или колоноскопия с оценкой телеангиэктазий и язв |
| Стриктура уретры или стеноз шейки мочевого пузыря | Постлучевой фиброз и рубцевание | Ослабление струи мочи, задержка мочи, увеличение остаточного объёма | Урофлоуметрия, уретрография, цистоскопия |
| Лимфоцеле | Скопление лимфы после повреждения лимфатических сосудов при лимфаденэктомии | Тазовая боль, компрессия мочеточника, отёк нижней конечности | УЗИ или КТ малого таза |
| Крупное сосудистое кровотечение | Редкая эрозия сосуда при некрозе, инфекции или инвазии опухоли | Острая массивная гематурия, гемодинамическая нестабильность | КТ-ангиография, ангиография, экстренная оценка кровопотери |
Лечение свища начинают с устранения инфекции, отведения мочи и кишечного содержимого, коррекции нутритивных нарушений и оценки жизнеспособности тканей. Радикальное закрытие дефекта чаще выполняют отсроченно, после стихания воспаления, нередко с использованием интерпозиции хорошо кровоснабжаемого тканевого лоскута. При радиационном повреждении тактика определяется локализацией свища, его размером, выраженностью некроза и наличием рецидива опухоли.