2) активное струйное экстравазальное поступление контрастного вещества (+)
3) интраперикардиальное и интрамиокардиальное скопление контрастного вещества без струйного поступления
4) дистальную перфорацию
В классификации Ellis к III типу относят струйную экстравазацию контрастного вещества через полноценный дефект стенки коронарной артерии. На ангиограмме определяется активный поток контраста за пределы сосудистого контура, обычно через отверстие диаметром около 1 мм и более. Высокое внутрикоронарное давление поддерживает продолжающееся кровотечение, поэтому такая перфорация имеет высокий риск гемоперикарда, тампонады сердца и гемодинамической нестабильности.
Отсутствие струи при локальном скоплении контраста соответствует менее выраженным вариантам повреждения: тип I характеризуется экстралюминальным кратером без видимой экстравазации, а тип II — миокардиальным или перикардиальным румянцем без активного истечения. Попадание контраста непосредственно в полость сердца описывают как cavity spilling, что в модифицированных классификациях выделяют отдельно; дистальная перфорация обозначает анатомическую локализацию повреждения и сама по себе не определяет его тип по Ellis.
| Вариант повреждения | Ангиографический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тип I по Ellis | Экстралюминальный кратер или дефект контура без видимой экстравазации | Небольшое повреждение; возможно наблюдение при стабильной гемодинамике |
| Тип II по Ellis | Перикардиальный или миокардиальный blush — локальное скопление контраста без струи | Риск прогрессирования кровотечения выше, чем при типе I |
| Тип III по Ellis | Активная струйная экстравазация через полноценный дефект стенки, обычно диаметром ≥1 мм | Высокий риск гемоперикарда, тампонады и необходимости немедленного гемостаза |
| Cavity spilling | Поступление контраста в полость сердца или коронарный синус; в модифицированных системах может обозначаться как тип IV | Требует оценки объёма сброса и гемодинамических последствий |
| Дистальная перфорация | Повреждение дистальной ветви, часто после прохождения проводника; может проявляться blush или струёй | Локализация повреждения, а не самостоятельный критерий типа Ellis |
| Диагностическая оценка осложнения | Повторная ангиография в нескольких проекциях, контроль АД, ЧСС и эхокардиография для выявления выпота | Позволяет определить продолжающееся кровотечение и развитие тампонады |
При перфорации III типа первоочередной задачей является прекращение кровотока через дефект: применяют длительную баллонную окклюзию, а при подходящей анатомии — покрытый стент. Для дистальных повреждений могут использоваться эмболизация спиралями или другими эмболизирующими материалами. Падение артериального давления, тахикардия и нарастающий перикардиальный выпот требуют немедленной оценки на тампонаду и, при необходимости, перикардиоцентеза. Даже при первоначально стабильном состоянии необходимы повторная визуализация и эхокардиографический мониторинг.