2) Klebsiella spp
3) Staphylococcus saprophyticus
4) Escherichia coli (+)
Наиболее частым возбудителем острого неосложнённого цистита является Escherichia coli, особенно у женщин. Уропатогенные штаммы кишечной палочки (UPEC) колонизируют периуретральную область и восходящим путём попадают в мочевой пузырь; их фимбрии обеспечивают адгезию к уротелию и препятствуют вымыванию с током мочи. Дополнительную роль играют липополисахарид и другие факторы вирулентности, активирующие местную воспалительную реакцию.
Типичные проявления инфекции нижних мочевых путей — дизурия, учащённое и императивное мочеиспускание, болезненность или дискомфорт над лоном, иногда макрогематурия. Лабораторно характерны лейкоцитурия и положительная реакция на лейкоцитарную эстеразу; кишечная палочка обычно восстанавливает нитраты до нитритов, поэтому положительный нитритный тест поддерживает диагноз, хотя его отрицательный результат не исключает инфекцию. Отсутствие лихорадки, озноба и боли в пояснице больше соответствует циститу, а не пиелонефриту.
Остальные перечисленные микроорганизмы также могут вызывать цистит, но встречаются реже или чаще связаны с определёнными клиническими условиями. Поэтому именно E. coli рассматривается как ведущий этиологический агент при типичном неосложнённом цистите и определяет выбор эмпирической терапии с учётом локальной антибиотикорезистентности.
| Возбудитель или ситуация | Типичная клиническая роль | Отличительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Escherichia coli | Основной возбудитель неосложнённого цистита; чаще вызывает восходящую инфекцию у женщин | Лейкоцитурия, нередко положительный нитритный тест; возможна геморрагическая форма цистита |
| Staphylococcus saprophyticus | Частый возбудитель у молодых сексуально активных женщин, но уступает кишечной палочке по общей частоте | Нитритный тест обычно отрицательный, поскольку микроорганизм не восстанавливает нитраты |
| Klebsiella spp. | Чаще выявляется при рецидивирующей, госпитальной или осложнённой инфекции, сахарном диабете | Возможна продукция β-лактамаз расширенного спектра; необходим посев при риске резистентности |
| Proteus mirabilis | Более характерен для осложнённых инфекций мочевых путей и пациентов с катетерами | Уреазная активность ощелачивает мочу и способствует образованию струвитных камней |
| Неосложнённый цистит | Инфекция нижних мочевых путей без структурных нарушений и значимых факторов риска | Дизурия и частые позывы без системной воспалительной реакции и боли в пояснице |
| Осложнённая инфекция | Связана с обструкцией, камнями, катетером, мужским полом, беременностью или нарушением функции мочевых путей | Показаны посев мочи с определением чувствительности и поиск предрасполагающей причины |
При типичной клинической картине у небеременной женщины диагноз может быть установлен на основании симптомов и анализа мочи. Бактериологическое исследование мочи особенно важно при рецидивах, беременности, мужском цистите, подозрении на осложнённое течение или неэффективности начальной терапии. Антибактериальное лечение выбирают по клинической ситуации, результатам посева при его наличии и локальным данным об устойчивости возбудителей. Выявление лихорадки, боли в пояснице, рвоты или выраженной слабости требует исключения пиелонефрита.