2) уратным нефролитиазом и поликистозом почек
3) уратным нефролитиазом и папиллярным раком лоханки (+)
4) туберкулезом и диабетом
Дефект наполнения чашечно-лоханочной системы на экскреторной урографии означает, что контраст вытеснен структурой, находящейся в просвете или прилежащей к стенке верхних мочевых путей. Уратный конкремент часто не определяется на обзорной рентгенограмме из-за низкой рентгеновской плотности, однако на фоне контрастированной мочи выявляется как округлый или овальный дефект наполнения. Папиллярный рак лоханки, относящийся к опухолям уротелия, также формирует внутриполостное образование и может иметь сходную рентгенологическую картину.
Различение этих состояний принципиально важно, поскольку тактика лечения существенно различается. Для уратного камня характерны отсутствие накопления контраста и низкая либо средняя плотность на бесконтрастной компьютерной томографии; при опухоли определяется мягкотканный компонент, обычно накапливающий контраст, с возможным утолщением стенки лоханки и нарушением ее структуры. Папиллярная опухоль чаще проявляется безболезненной макрогематурией, тогда как для камня более типичны почечная колика, дизурия и микрогематурия, хотя клинические признаки могут перекрываться.
| Признак | Уратный нефролитиаз | Папиллярный рак лоханки |
|---|---|---|
| Обзорная рентгенография | Чаще рентгенонегативный или малоконтрастный конкремент | Обычно не визуализируется как кальцинат; может определяться косвенная деформация ЧЛС |
| Бесконтрастная КТ | Гиподенсный конкремент, часто с плотностью менее 600 HU; возможна обструкция | Мягкотканное образование, иногда с локальным утолщением стенки |
| Вид на экскреторной фазе | Округлый, овальный или неправильный дефект наполнения, нередко смещаемый при изменении положения тела | Стойкий дефект наполнения, чаще пристеночный, сосочковый или неправильной формы |
| Поведение при контрастировании | Сам конкремент контраст не накапливает; контраст может окружать его в виде ободка | Опухолевая ткань обычно накапливает контраст, а экскреторная фаза показывает дефект просвета |
| Клиническая картина | Почечная колика, обструктивная уропатия, микрогематурия; возможен анамнез камнеобразования | Безболезненная макрогематурия, рецидивирующая гематурия, реже боль при нарушении оттока мочи |
| Наиболее информативное исследование | Низкодозная бесконтрастная КТ мочевых путей | КТ-урография с оценкой нефрографической и экскреторной фаз; при необходимости уретероскопия |
| Окончательная верификация | Химический или спектральный анализ удаленного конкремента | Гистологическое исследование биоптата или удаленного образования |
При стойком или атипичном дефекте наполнения нельзя ограничиваться только данными урографии. КТ-урография позволяет оценить плотность образования, его кровоснабжение, состояние стенки лоханки и наличие инвазии. Если опухоль не исключена, показана диагностическая уретероскопия с прицельной биопсией, поскольку цитологическое исследование мочи может быть ложноотрицательным при низкодифференцированных или небольших очагах. Таким образом, сочетание уратного камня и папиллярной опухоли является ключевой дифференциально-диагностической парой при внутриполостном дефекте контрастирования ЧЛС.