2) коррекция метаболических нарушений (+)
3) антибактериальная терапия
4) физиотерапия
Коррекция метаболических нарушений является основным принципом метафилактики мочекаменной болезни, то есть профилактики повторного образования конкрементов после их удаления или самостоятельного отхождения. Рецидив камнеобразования чаще связан с гиперкальциурией, гипероксалурией, гипоцитратурией, гиперурикозурией, низким объёмом мочи или нарушением её кислотности. Поэтому тактика определяется результатами анализа состава камня, биохимического исследования крови и суточной мочи, а не только клиническими симптомами.
Метафилактика включает увеличение потребления жидкости для поддержания суточного диуреза обычно более 2–2,5 л, ограничение избытка соли и животных белков при сохранении нормального поступления кальция с пищей, а также лекарственную коррекцию выявленного дефекта. При гиперкальциурии могут применяться тиазидные диуретики, при гипоцитратурии — цитраты калия, при гиперурикозурии — аллопуринол по показаниям, при уратных камнях — ощелачивание мочи. Антибактериальная терапия необходима при подтверждённой инфекции мочевых путей и инфекционных камнях, но не заменяет метаболическое обследование; противовоспалительные средства и физиотерапия также не устраняют ведущие причины рецидива.
| Фактор риска или тип нарушения | Основной диагностический признак | Принцип метафилактики |
|---|---|---|
| Низкий объём мочи | Суточный диурез менее целевого уровня, высокая концентрация солей | Увеличение потребления жидкости с достижением диуреза более 2–2,5 л/сут |
| Гиперкальциурия | Повышенная экскреция кальция с суточной мочой | Ограничение соли, нормальное потребление пищевого кальция, при необходимости тиазидная терапия |
| Гипоцитратурия | Сниженная концентрация цитрата в суточной моче; цитрат ингибирует кристаллизацию кальциевых солей | Препараты цитрата калия, коррекция рациона и достаточная гидратация |
| Гипероксалурия | Повышенная экскреция оксалатов; возможна связь с энтеропатиями и мальабсорбцией | Умеренное ограничение продуктов с высоким содержанием оксалатов, нормальное поступление кальция, лечение кишечной патологии |
| Гиперурикозурия или уратный литогенез | Повышенная экскреция мочевой кислоты и/или стойко кислая реакция мочи | Ограничение пуринов, ощелачивание мочи; аллопуринол — при соответствующих показаниях |
| Инфекционные фосфатные камни | Щелочная моча, положительный посев, выявление уреазопродуцирующих микроорганизмов | Удаление инфицированного камня и этиотропная антибактериальная терапия; контроль эрадикации инфекции |
| Цистинурия | Обнаружение цистина в моче, рецидивные камни в молодом возрасте | Высокий диурез, ощелачивание мочи и специализированная лекарственная терапия |
Выбор профилактической схемы должен быть индивидуальным и основываться на типе конкремента и результатах расширенного метаболического обследования. Контроль включает повторную оценку состава мочи, соблюдения питьевого режима и эффективности назначенных препаратов. При рецидивном течении важно исключать первичный гиперпаратиреоз, дистальный почечный канальцевый ацидоз, кишечные заболевания и наследственные тубулопатии. Таким образом, метафилактика направлена на устранение условий кристаллизации и предотвращение нового камнеобразования, а не только на лечение уже возникшего воспаления или инфекции.