2) дорсо-латеральной поверхности слева
3) дорсальной поверхности
4) вентральной поверхности (+)
В гландулярном отделе мужской уретры, включающем ладьевидную ямку, просвет расположен эксцентрично и в поперечном сечении находится ближе к вентральному контуру головки полового члена. Уретра здесь не проходит строго по геометрическому центру головки, поэтому нормальная топографическая особенность соответствует вентральному, а не дорсальному или латеральному направлению.
Головка является дистальным расширением губчатого тела, однако терминальный участок уретры сохраняет асимметричное положение. Ладьевидная ямка представляет собой небольшое расширение дистальной уретры перед наружным отверстием; ее стенки и слизистая оболочка особенно важны при оценке дистальных стриктур. Данное строение необходимо учитывать при инструментальном исследовании и реконструктивных операциях, поскольку введение инструмента в области меатуса и ладьевидной ямки сопровождается риском травмы слизистой и формирования ложного хода.
Клинически поражение этого участка проявляется меатальным стенозом или стриктурой ладьевидной ямки: возникают ослабление струи, разбрызгивание мочи, удлинение акта мочеиспускания и необходимость натуживания. Диагностика основывается на осмотре наружного отверстия, оценке его калибра, уретроскопии и лучевых методах исследования уретры; при дистальной локализации особенно информативно непосредственное эндоскопическое исследование.
| Участок или состояние | Топографическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гландулярный отдел | Просвет расположен эксцентрично, ближе к вентральной поверхности головки | Ориентир при уретроскопии и дистальной реконструкции уретры |
| Ладьевидная ямка | Веретенообразное расширение терминального отдела уретры в пределах головки | Возможное место стриктуры, особенно после травмы, воспаления или при склерозирующем лишае |
| Наружное отверстие уретры | Щелевидное отверстие на вершине головки; относится к физиологически узким участкам канала | Стеноз вызывает разбрызгивание струи и затруднение мочеиспускания |
| Пенильный отдел | Проходит внутри губчатого тела, обычно занимает более центральное положение, чем гландулярный сегмент | Стриктуры связаны с инструментальной травмой, воспалением и склерозирующим лишаем |
| Бульбозный отдел | Расположен в губчатом теле промежности, относительно хорошо растяжим | Частая локализация травматических и ятрогенных стриктур |
| Мембранозный отдел | Короткий, фиксированный, проходит через наружный сфинктер уретры | Может повреждаться при переломах таза; рубцовые изменения сопровождаются выраженной обструкцией |
| Простатический отдел | Находится в толще предстательной железы; на задней стенке расположено семенное возвышение | Имеет значение при эндоскопической оценке простатической обструкции и патологии семявыбрасывающих протоков |
Нормальное вентральное расположение просвета в головке следует отличать от гипоспадии, при которой наружное отверстие врожденно смещено на вентральную поверхность и может сочетаться с дефицитом уретральной пластинки. При эписпадии отверстие имеет дорсальное смещение, что отражает иной вариант нарушения развития. Знание нормальной асимметрии гландулярной уретры помогает правильно интерпретировать результаты уретрографии и избежать травматизации дистального отдела при катетеризации.