2) использование при сканировании комбинации технеция-99 и МРТ всего тела
3) интенсивный захват радионуклида слюнными железами, почками и скелетом
4) интенсивный захват радионуклида костями и отсутствие его накопления в почках (+)
Суперскан при остеосцинтиграфии представляет собой выраженное диффузное накопление остеотропного радиофармпрепарата практически во всём скелете при резко сниженной или отсутствующей визуализации почек, мочевого пузыря и мягких тканей. Такой рисунок обусловлен тем, что костная ткань интенсивно извлекает из кровотока меченные 99mTc фосфонаты, поэтому их обычное выведение через мочевыделительную систему становится малозаметным.
При раке предстательной железы причиной суперскана чаще служит массивное распространение остеобластических метастазов. Опухолевые очаги стимулируют патологическое костеобразование и повышенный минеральный обмен, вследствие чего радионуклид интенсивно фиксируется преимущественно в осевом скелете — позвоночнике, рёбрах, костях таза и проксимальных отделах конечностей. Отсутствие изображения почек в сочетании с высоким контрастом костей является характерным, хотя не абсолютно обязательным признаком метастатического суперскана.
| Сцинтиграфический вариант | Распределение радиофармпрепарата | Визуализация почек | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная остеосцинтиграмма | Умеренное симметричное накопление в скелете | Отчётливая | Сохранено физиологическое почечное выведение препарата |
| Одиночный метастаз | Локальный очаг гиперфиксации | Сохранена | Требуется сопоставление с КТ, МРТ или ОФЭКТ/КТ |
| Множественные метастазы | Многочисленные неоднородные очаги, преимущественно в осевом скелете | Обычно сохранена | Признак распространённого костного поражения |
| Метастатический суперскан | Диффузная интенсивная, нередко неоднородная гиперфиксация в скелете | Резко ослаблена или отсутствует | Характерен для массивных остеобластических метастазов, в том числе при раке простаты |
| Метаболический суперскан | Более равномерное симметричное накопление, часто с вовлечением черепа и длинных костей | Может определяться | Возможен при гиперпаратиреозе, остеомаляции и других метаболических остеопатиях |
| Техническая или функциональная причина слабой визуализации почек | Нет типичного диффузного усиления всего скелета | Снижена | Следует исключить почечную недостаточность, задержку сканирования и технические погрешности |
Суперскан у пациента с раком предстательной железы указывает на высокую распространённость костного метастатического процесса и значительную остеобластическую активность. Из-за сливного накопления препарата отдельные метастазы могут перестать различаться как самостоятельные очаги, поэтому изображение ошибочно воспринимается как равномерно яркий скелет. Результат следует сопоставлять с уровнем простатспецифического антигена, щелочной фосфатазы, данными КТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ с ПСМА-лигандом. Выявление такого паттерна существенно влияет на стадирование заболевания, оценку прогноза и выбор системной либо радионуклидной терапии.