2) инвазии в капсулу простаты
3) поражения регионарных лимфоузлов
4) экстракапсулярного распространения (+)
В соответствии с классификацией TNM местнораспространённым считается рак предстательной железы, выходящий за пределы органа, то есть начиная с категории T3. Экстракапсулярное распространение соответствует T3a: опухоль прорастает капсулу простаты и распространяется в перипростатическую клетчатку, может вовлекать сосудисто-нервные пучки. Это принципиально отличает опухоль от органоограниченного процесса T1–T2, даже если при последнем новообразование соприкасается с капсулой, но не пересекает её.
Экстракапсулярное распространение выявляют по данным мультипараметрической МРТ, где имеют значение нарушение контура железы, выбухание или прерывистость капсулы, асимметрия сосудисто-нервных пучков и опухолевые тяжи в окружающей ткани. Окончательное подтверждение возможно при морфологическом исследовании операционного материала; в этом случае устанавливается патологическая категория pT3a. Более выраженное местное распространение включает инвазию семенных пузырьков (T3b) или соседних органов и структур (T4).
| Категория TNM | Характеристика | Клиническая трактовка |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль клинически не определяется и не визуализируется стандартными методами; выявляется случайно или по результатам биопсии | Не свидетельствует о местном распространении |
| T2 | Опухоль ограничена предстательной железой, может занимать одну или обе доли | Органоограниченный процесс; контакт с капсулой без её пересечения не равен экстракапсулярной инвазии |
| T3a | Экстракапсулярное распространение или микроскопическая инвазия шейки мочевого пузыря | Начало местнораспространённого рака |
| T3b | Инвазия одного или обоих семенных пузырьков | Местнораспространённая опухоль с более высоким риском рецидива |
| T4 | Прорастание наружного сфинктера, прямой кишки, мышц, поднимающих задний проход, стенки таза или других соседних структур, кроме семенных пузырьков | Выраженное местное распространение |
| N1 | Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов | Регионарное метастазирование; это категория N, а не критерий выхода первичной опухоли за капсулу |
| M1 | Отдалённые метастазы в костях, отдалённых лимфоузлах или внутренних органах | Метастатическая, а не только местнораспространённая болезнь |
Таким образом, ключевым признаком начала местного распространения является переход опухоли через капсулу простаты с формированием категории T3a. Поражение регионарных лимфоузлов отражает лимфогенное метастазирование и оценивается отдельно по категории N1. При T3–T4 лечение обычно планируют как мультимодальное, сочетая лучевую терапию с длительной андрогендепривационной терапией; радикальная простатэктомия возможна у тщательно отобранных пациентов в составе комбинированного подхода.