2) моноурата аммония
3) мочевой кислоты (+)
4) струвита
Правильный ответ — камни из мочевой кислоты. Их растворение возможно посредством пероральной хемолизии: поддержания щелочной реакции мочи препаратами цитрата калия, реже — натрия гидрокарбоната. При низком pH мочевая кислота находится преимущественно в недиссоциированной, плохо растворимой форме; повышение pH переводит её в растворимый урат-ион. Для растворения конкрементов обычно стремятся поддерживать pH мочи около 7,0–7,2, одновременно обеспечивая достаточный диурез и контролируя показатели электролитного обмена.
Камни мочевой кислоты часто имеют низкую рентгеновскую плотность и могут не выявляться на обзорной урограмме, тогда как компьютерная томография позволяет точно определить их наличие, размеры и плотность. Важным диагностическим ориентиром служат стойко кислая реакция мочи, нередко гиперурикозурия и отсутствие признаков инфекции. Щелочная терапия эффективнее при небольших и умеренных по размеру конкрементах; при обструкции, инфекции, выраженной боли или отсутствии эффекта требуется эндоскопическое либо иное оперативное удаление.
| Вид конкремента | Типичная реакция мочи | Рентгенологические особенности | Возможность медикаментозного растворения и основной подход |
|---|---|---|---|
| Мочевая кислота | Кислая, обычно pH ниже 5,5 | Часто рентгенонегативный или слабоконтрастный | Возможна пероральная хемолизия: цитраты или гидрокарбонаты с контролем pH мочи |
| Оксалат кальция | Кислая или нейтральная | Рентгенопозитивный, обычно хорошо виден | Практически не растворяется лекарственно; применяют эндоскопическое или дистанционное удаление |
| Фосфат кальция | Щелочная или нейтральная | Рентгенопозитивный | Щелочелизация противопоказана; лечат метаболические причины и удаляют сформированный камень |
| Струвит | Щелочная, при инфекции мочевых путей | Рентгенопозитивный, возможны коралловидные формы | Фармакологическое растворение не является стандартом; необходимы эрадикация уреазопродуцирующей инфекции и удаление камня |
| Моноурат аммония | Чаще щелочная или нейтральная, возможна инфекция | Плотность вариабельна, визуализация зависит от состава | Стандартная хемолизия мочевой кислоты не считается надежным методом; корректируют питание и метаболические нарушения, при необходимости удаляют конкремент |
| Гематит | Не имеет типичной урологической связи с pH мочи | Соединение железа обладает высокой рентгеновской плотностью | Не относится к обычным растворимым мочевым конкрементам; при выявлении требуется уточнение состава и тактики лечения |
Для профилактики рецидива необходимы увеличение потребления жидкости, коррекция гиперурикозурии и ограничение избытка пуринов в рационе. Аллопуринол снижает образование мочевой кислоты при гиперурикемии или выраженной гиперурикозурии, но не заменяет ощелачивание при уже сформированном камне. Чрезмерное повышение pH мочи нежелательно, поскольку увеличивает риск выпадения фосфатов кальция. Эффективность хемолизии оценивают по динамике размеров конкремента при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.