2) антибактериальных
3) нестероидных противовоспалительных (+)
4) спазмолитических миотропных
Почечная колика возникает при острой обструкции мочеточника, чаще конкрементом, и сопровождается растяжением чашечно-лоханочной системы и стенки мочеточника, повышением внутрилоханочного давления и рефлекторным усилением перистальтики. Важную роль в поддержании боли играют простагландины, которые повышают почечный кровоток, усиливают отёк стенки мочеточника и стимулируют сокращения гладкой мускулатуры. Поэтому препаратами первой линии для купирования приступа являются нестероидные противовоспалительные средства.
Нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют циклооксигеназу и уменьшают синтез простагландинов, благодаря чему снижаются внутрилоханочное давление, отёк мочеточника и выраженность болевого синдрома. Их применение позволяет воздействовать не только на ощущение боли, но и на ключевые патофизиологические механизмы колики; при этом потребность в опиоидных анальгетиках обычно ниже. Миотропные спазмолитики могут использоваться как дополнительные средства, однако изолированное устранение спазма не обеспечивает сопоставимого влияния на простагландин-зависимые механизмы боли.
Антибактериальные препараты и уросептики не купируют неосложнённую почечную колику, поскольку не обладают непосредственным анальгезирующим действием. Они показаны при подтверждённой или вероятной инфекции мочевых путей, особенно если обструкция сочетается с лихорадкой, пиурией, бактериурией или признаками системной воспалительной реакции. Обструктивный пиелонефрит требует не только антибактериальной терапии, но и срочного восстановления оттока мочи.
| Средство или тактика | Основной механизм | Место в лечении и ограничения |
|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Ингибирование циклооксигеназы и снижения синтеза простагландинов | Предпочтительная первая линия при отсутствии противопоказаний; уменьшают боль, отёк и внутрилоханочное давление |
| Опиоидные анальгетики | Активация центральных опиоидных рецепторов и подавление болевой передачи | Резерв или дополнение при недостаточном эффекте НПВП; возможны тошнота, рвота, седация и угнетение дыхания |
| Миотропные спазмолитики | Снижение тонуса гладкой мускулатуры мочеточника | Дополнительная терапия; не заменяют НПВП, поскольку не устраняют простагландин-зависимый отёк и повышение давления |
| Антибактериальные препараты | Эрадикация бактериального возбудителя | Назначаются при инфекции мочевых путей; не показаны для обезболивания при асептической обструкции |
| Уросептические средства | Антимикробное действие в мочевых путях, зависящее от конкретного препарата | Не обладают быстрым анальгезирующим эффектом и не купируют приступ почечной колики |
| Декомпрессия верхних мочевых путей | Восстановление оттока мочи посредством стента или нефростомии | Неотложна при инфицированной обструкции, анурии, прогрессирующем нарушении функции почек или некупируемой боли |
| Медикаментозное содействие отхождению конкремента | Снижение сопротивления в дистальном отделе мочеточника, преимущественно при небольших дистальных камнях | Рассматривается после оценки размера и локализации конкремента; не является методом немедленного купирования боли |
Перед назначением НПВП оценивают функцию почек, риск желудочно-кишечного кровотечения, наличие аллергии и беременность. При сниженной скорости клубочковой фильтрации, обезвоживании или высоком риске кровотечения необходим выбор альтернативной анальгезии и коррекция тактики. Одновременно проводят обследование для подтверждения обструкции и определения её причины, обычно с использованием ультразвукового исследования и, при необходимости, низкодозовой компьютерной томографии. Сохраняющаяся боль, лихорадка, анурия или ухудшение функции почек требуют срочной консультации уролога.