2) T4 (+)
3) T3c
4) T3b
Согласно классификации TNM 2009 года, категория T4 устанавливается при распространении почечной опухоли за пределы фасции Героты. К этой категории также относят непосредственное прорастание в ипсилатеральный надпочечник, если оно является продолжением первичной опухоли. Фасция Героты — плотная соединительнотканная оболочка, ограничивающая почку, околопочечную клетчатку и надпочечник; ее пересечение свидетельствует о выходе опухолевого процесса за пределы локального анатомического компартмента.
При поражении околопочечной или синусной жировой клетчатки без выхода за фасцию Героты устанавливают T3a. Распространение в почечную вену или нижнюю полую вену классифицируют как T3b или T3c в зависимости от уровня: ниже либо выше диафрагмы и наличия инвазии стенки сосуда. Поэтому описанный признак соответствует именно T4. Категория T4 характеризует местную распространенность первичной опухоли; окончательная клиническая или патологическая стадия дополнительно определяется состоянием регионарных лимфатических узлов и наличием отдаленных метастазов.
| Категория | Основной критерий по TNM 2009 |
|---|---|
| T1 | Опухоль ограничена почкой, максимальный размер не более 7 см. |
| T2 | Опухоль ограничена почкой, размер более 7 см. |
| T3a | Макроскопическое поражение почечной вены или ее сегментарных ветвей и/или инвазия околопочечной либо синусной жировой клетчатки без выхода за фасцию Героты и без инвазии ипсилатерального надпочечника. |
| T3b | Макроскопическое распространение опухоли в нижнюю полую вену ниже диафрагмы. |
| T3c | Распространение в нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазия стенки нижней полой вены. |
| T4 | Выход опухоли за пределы фасции Героты, включая непосредственное прорастание в ипсилатеральный надпочечник. |
Оценку выхода за фасцию Героты проводят прежде всего по данным мультифазной КТ или МРТ, а окончательное подтверждение возможно при морфологическом исследовании операционного материала. Не следует повышать категорию до T4 только на основании контакта опухоли с фасцией или подозрения на ее компрессию: необходимы признаки инвазии либо фактического распространения за ее пределы. Наличие отдаленных метастазов обозначается категорией M1 и оценивается независимо от локальной категории T.