2) неассоциированным с инфекцией мочевых путей
3) обусловленным наследственной предрасположенностью к мочекаменной болезни
4) связанным с приемом медикаментов при вирусе иммунодефицита человека
Струвитные конкременты относятся к инфекционным камням и состоят преимущественно из магния, аммония и фосфата. Их формирование связано с инфекцией мочевых путей, вызванной уреазопродуцирующими микроорганизмами, чаще всего Proteus mirabilis, а также некоторыми штаммами Klebsiella, Staphylococcus и Ureaplasma. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, который ощелачивает мочу и способствует выпадению фосфатно-магниевых солей.
Для струвитного уролитиаза характерны щелочная реакция мочи, кристаллы трипельфосфата в форме гробовой крышки , положительный результат посева мочи и рецидивирующие инфекции мочевых путей. Камни могут быстро увеличиваться и формировать коралловидный конкремент, заполняющий чашечно-лоханочную систему почки. Клинически возможны боль в пояснице, макрогематурия, лихорадка и признаки пиелонефрита, однако инфекция иногда протекает малосимптомно.
Диагностика включает общий анализ мочи, бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам и визуализацию, предпочтительно бесконтрастную компьютерную томографию. Основной принцип лечения — эрадикация инфекции и полное удаление камня, поскольку оставшиеся фрагменты поддерживают бактериальную колонизацию и способствуют рецидиву. При крупных коралловидных конкрементах чаще применяют чрескожную нефролитотрипсию; антибактериальная терапия назначается с учетом результатов посева.
| Тип конкремента | Основной состав или механизм | Обычно реакция мочи | Характерные диагностические признаки | Ключевой принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Струвитный | Фосфат магния и аммония; уреазопродуцирующая инфекция | Щелочная | Гробовидные кристаллы, положительный посев, коралловидный камень | Полное удаление конкремента и антибактериальная терапия |
| Кальций-оксалатный | Перенасыщение мочи оксалатом кальция | Кислая или нейтральная | Плотный рентгеноконтрастный камень, кристаллы в форме конверта или гантели | Увеличение потребления жидкости, коррекция гиперкальциурии и гипероксалурии |
| Мочекислый | Гиперурикозурия, подагра, метаболический синдром | Кислая | Часто рентгенонегативен, выявляется при КТ; кристаллы ромбовидной формы | Алкалинизация мочи, при показаниях — аллопуринол |
| Кальций-фосфатный | Перенасыщение фосфатом кальция, гиперпаратиреоз, дистальный канальцевый ацидоз | Нейтральная или щелочная | Рентгеноконтрастность, связь с метаболическими нарушениями | Лечение основной причины и коррекция минерального обмена |
| Цистиновый | Наследственная цистинурия с нарушением канальцевой реабсорбции аминокислот | Кислая или нейтральная | Шестиугольные кристаллы, раннее и рецидивирующее течение | Высокий диурез, ощелачивание мочи, тиоловые препараты при тяжелом течении |
| Лекарственный | Кристаллизация препаратов или их метаболитов, например индинавира | Зависит от препарата | Связь с началом лекарственной терапии, иногда рентгенонегативность | Отмена или замена препарата, регидратация и удаление обструкции |
Наличие уреазопродуцирующей флоры и щелочной мочи является важной подсказкой в пользу струвитного происхождения камня, но окончательная оценка основывается на совокупности лабораторных, микробиологических и лучевых данных. Отрицательный однократный посев не исключает инфекционный конкремент, особенно после приема антибиотиков. При обструкции мочевых путей на фоне инфекции требуется неотложная декомпрессия верхних мочевых путей. Профилактика рецидива включает контроль инфекции, наблюдение за остаточными фрагментами и регулярный анализ мочи.