2) комбинация лучевой и химиотерапии
3) лучевая терапия
4) радикальная нефрэктомия, регионарная лимфаденэктомия (+)
При локализованной опухоли паренхимы почки без отдалённых метастазов основным методом лечения является радикальное хирургическое удаление опухоли. Если образование занимает значительную часть органа, имеет центральное расположение или технически не позволяет сохранить достаточный объём функционирующей паренхимы, выполняют радикальную нефрэктомию: удаляют почку вместе с околопочечной клетчаткой и фасцией Героты. Отсутствие метастазов соответствует потенциально резектабельному процессу (M0), поэтому операция может быть радикальной и направленной на излечение.
Регионарная лимфаденэктомия обеспечивает морфологическую оценку лимфатических узлов и входит в объём лечения при их увеличении или подозрении на метастатическое поражение. В современной практике при клинически отрицательных лимфатических узлах профилактическое удаление всех регионарных узлов выполняют не всегда, однако в формулировке тестового задания сочетание радикальной нефрэктомии с регионарной лимфаденэктомией отражает хирургический подход к местно-распространённой опухоли. Лучевая терапия и системная лекарственная терапия не заменяют операцию при резектабельном раке почки: почечно-клеточная карцинома относительно радиорезистентна, а химиотерапия обычно малоэффективна.
| Метод | Основная область применения | Роль при опухоли, занимающей значительную часть почки |
|---|---|---|
| Радикальная нефрэктомия | Крупная или центральная локализованная опухоль, когда органосохраняющая операция технически невозможна | Основной потенциально радикальный метод при отсутствии отдалённых метастазов |
| Частичная нефрэктомия | Небольшие периферические опухоли, преимущественно категории T1, либо необходимость максимального сохранения функции почек | Предпочтительна только при достижении безопасных онкологических границ и сохранении достаточного объёма паренхимы |
| Регионарная лимфаденэктомия | Увеличенные или подозрительные лимфатические узлы, необходимость уточнения стадии | Дополняет нефрэктомию при клиническом подозрении на N1; при cN0 не является обязательной во всех случаях |
| Иммунотерапия | Распространённый, нерезектабельный или метастатический почечно-клеточный рак; адъювантное лечение отдельных групп высокого риска | Не является заменой радикальной операции при полностью удалимой локализованной опухоли |
| Лучевая терапия | Паллиативное воздействие на метастазы, например костные или церебральные, а также отдельные неоперабельные очаги | Не используется как стандартный самостоятельный метод лечения первичной резектабельной опухоли почки |
| Химиотерапия | Ограниченное применение при отдельных редких гистологических вариантах рака почки | Неэффективна как стандартное лечение типичной светлоклеточной карциномы в локализованной стадии |
Окончательный объём операции определяется размером и расположением опухоли, состоянием контралатеральной почки, функцией почек и данными компьютерной томографии. Для стадирования оценивают категорию T по распространённости первичной опухоли, N по состоянию регионарных узлов и M по наличию отдалённых метастазов. После нефрэктомии необходимы гистологическая верификация, оценка степени злокачественности и последующее онкологическое наблюдение.