2) тиреотропного гормона
3) кальция, фосфора сыворотки крови и суточной мочи (+)
4) адреналина и норадреналина
При двусторонних рентгеноконтрастных коралловидных конкрементах необходимо исключить системные нарушения обмена кальция, прежде всего первичный гиперпаратиреоз. Для него характерны гиперкальциемия, обусловленная повышенной резорбцией костной ткани и усилением реабсорбции кальция в почках, гипофосфатемия вследствие фосфатурического действия паратгормона и нередко гиперкальциурия. Избыточная экскреция кальция способствует образованию кальциевых конкрементов и рецидивирующей мочекаменной болезни.
Поэтому исследуют общий кальций с поправкой на альбумин или ионизированный кальций, фосфор сыворотки и суточную экскрецию кальция. Подтверждение первичного гиперпаратиреоза требует определения паратгормона: при повышенном кальции он повышен либо неадекватно не подавлен. Анализ суточной мочи позволяет оценить выраженность гиперкальциурии и отличить первичный гиперпаратиреоз от семейной гипокальциурической гиперкальциемии, при которой экскреция кальция обычно снижена.
Коралловидная форма сама по себе не является специфичной для гиперпаратиреоза: чаще такие камни связаны с инфекцией мочевых путей уреазопродуцирующими микроорганизмами и представлены струвитом. Однако двустороннее поражение и рецидивное камнеобразование требуют одновременной оценки инфекции, состава конкремента и метаболических факторов. Определение натрия, калия, тиреотропного гормона, адреналина и норадреналина не позволяет выявить характерный для гиперпаратиреоза минеральный обмен.
| Показатель или состояние | Типичные результаты | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный гиперпаратиреоз | Кальций сыворотки повышен, паратгормон повышен или не подавлен, фосфор снижен | Основной биохимический профиль заболевания |
| Экскреция кальция за 24 часа | Чаще повышена, особенно при сопутствующей гиперкальциурии | Подтверждает риск кальциевого нефролитиаза и помогает оценить тяжесть нарушения |
| Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия | Гиперкальциемия, нормальный или слегка повышенный паратгормон, низкая экскреция кальция | Важный дифференциальный диагноз; обычно выявляется низкое соотношение клиренса кальция к клиренсу креатинина |
| Вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек | Кальций нормальный или снижен, фосфор часто повышен, паратгормон повышен | Отличается от первичного гиперпаратиреоза отсутствием типичной гиперкальциемии |
| Струвитные коралловидные камни | Щелочная моча, положительный посев мочи, уреазопродуцирующие бактерии | Наиболее частая инфекционная причина коралловидных конкрементов; требует антибактериальной тактики и удаления камня |
| Кальций-оксалатные камни | Рентгеноконтрастные конкременты, возможна гиперкальциурия | Могут быть проявлением гиперпаратиреоза или других метаболических нарушений |
| Факторы, искажающие оценку кальциурии | Тиазиды, низкое потребление кальция, дефицит витамина D, хроническая болезнь почек | Учитываются при интерпретации суточного анализа мочи и расчёте клиренсов |
При выявлении гиперкальциемии исследование паратгормона следует выполнять одновременно или повторно в стандартизированных условиях. Дополнительно оценивают креатинин, 25-гидроксивитамин D, общий анализ и посев мочи, а также состав удалённого конкремента. При подтверждённом первичном гиперпаратиреозе пациент направляется на оценку показаний к хирургическому лечению околощитовидных желёз. Одновременно необходимо лечить инфекцию мочевых путей и устранить обструкцию, если коралловидные камни имеют инфекционную природу.