2) сжимающая, схваткообразная, тянущая, изнуряющая (+)
3) давящая, пульсирующая
4) хорошо локализованная, преходящая или постоянная
Нoцицептивная висцеральная боль возникает при раздражении рецепторов внутренних органов вследствие их растяжения, спазма, ишемии, воспаления или тракции брыжейки и капсулы органа. Висцеральные ноцицепторы распределены менее равномерно, чем соматические, поэтому болевой сигнал обычно проводится диффузно и плохо локализуется. Для поражения полых органов особенно характерна схваткообразная боль, связанная с периодическими сокращениями гладкой мускулатуры; растяжение и воспаление могут формировать сжимающее, тянущее и длительно изнуряющее ощущение.
Отмеченный ответ отражает типичный спектр качественных характеристик висцеральной ноцицептивной боли. Она нередко сопровождается вегетативными проявлениями — тошнотой, потливостью, бледностью, изменением частоты пульса и артериального давления, — а также отражённой болью в зонах, связанных с общими сегментами спинномозговой иннервации. Напротив, хорошо локализованная боль чаще свидетельствует о вовлечении соматических структур: кожи, мышц, суставов, париетальной брюшины или плевры.
| Признак | Висцеральная ноцицептивная боль | Соматическая ноцицептивная боль |
|---|---|---|
| Основной механизм | Растяжение, спазм, ишемия, воспаление или тракция внутренних органов | Раздражение рецепторов кожи, мышц, суставов, костей или париетальных серозных оболочек |
| Типичные характеристики | Сжимающая, схваткообразная, тянущая, глубокая, изнуряющая | Острая, режущая, колющая или жгучая |
| Локализация | Диффузная, неопределённая, часто близкая к срединной линии | Чётко локализованная, соответствует зоне повреждения |
| Течение | При спазме — приступообразное; при воспалении или ишемии — постоянное, иногда постепенно усиливающееся | Обычно постоянная или усиливается при движении и пальпации повреждённой области |
| Сопутствующие проявления | Тошнота, рвота, потливость, бледность, нарушения моторики кишечника и другие вегетативные реакции | Местная болезненность, защитное мышечное напряжение, гипералгезия |
| Отражённая боль | Возможна из-за конвергенции висцеральных и соматических афферентных импульсов на нейронах спинного мозга | Обычно отсутствует либо ограничена зоной непосредственного повреждения |
| Примеры | Кишечная или желчная колика, боль при растяжении полого органа, ишемии кишечника | Боль при повреждении кожи, мышц, суставов или раздражении париетальной брюшины |
Качество боли оценивают не изолированно, а вместе с её локализацией, динамикой, провоцирующими факторами и сопутствующими симптомами. Схваткообразный характер особенно значим при подозрении на спазм или обструкцию полого органа, однако постоянная висцеральная боль требует исключения воспаления, ишемии и осложнений. Появление локальной болезненности и защитного мышечного напряжения может указывать на переход процесса с висцеральной на париетальную брюшину.