2) спонтанное кровоизлияние в яичко
3) ущемленная паховая грыжа
4) острый эпидидимит
Наиболее вероятен перекрут яичка — неотложное состояние, при котором происходит ротация яичка вокруг элементов семенного канатика с нарушением венозного оттока, а затем артериального кровоснабжения. Быстро развиваются отёк, ишемия и увеличение органа; при длительном перекруте возможны инфаркт и необратимый некроз. Для подросткового возраста типичен интравагинальный перекрут, нередко связанный с врождённой деформацией фиксации яичка по типу bell-clapper .
Ключевые клинические признаки — внезапная интенсивная боль, высокое положение и подтянутость яичка, его уплотнение, выраженная болезненность, отёк и гиперемия мошонки. На стороне поражения часто отсутствует кремастерный рефлекс — подъём яичка при раздражении кожи внутренней поверхности бедра; этот признак высокоспецифичен, хотя его отсутствие не исключает диагноз. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование выявляет снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока, но при типичной клинической картине обследование не должно задерживать оперативную ревизию.
Острый эпидидимит чаще сопровождается постепенным нарастанием боли, воспалительными изменениями мочи и сохранённым кровотоком; ущемлённая паховая грыжа обычно проявляется болезненным невправимым образованием в пахово-мошоночной области. Спонтанное кровоизлияние в ткань яичка встречается значительно реже и обычно связано с травмой, нарушением гемостаза или опухолевым процессом. Решающее значение имеет срочность: наиболее высокая вероятность сохранения жизнеспособности яичка сохраняется при устранении перекрута в первые 4–6 часов.
| Состояние | Начало и характер боли | Положение яичка и кремастерный рефлекс | Допплеровское исследование | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Перекрут яичка | Внезапная, резко выраженная боль, возможны тошнота и рвота | Высокое или горизонтальное положение; рефлекс обычно отсутствует | Снижение или отсутствие кровотока, иногда визуализация перекрученного канатика | Немедленная хирургическая деторсия и двусторонняя орхипексия; при некрозе — орхэктомия |
| Острый эпидидимит | Чаще постепенное усиление боли, нередко дизурия и лихорадка | Яичко обычно расположено обычно; кремастерный рефлекс сохранён | Гиперваскуляризация придатка и оболочек | Антибактериальная и противовоспалительная терапия после оценки причины |
| Перекрут гидатиды яичка или придатка | Локальная боль умеренной интенсивности, без выраженных общих симптомов | Положение яичка не изменено; рефлекс сохранён | Кровоток в яичке сохранён, рядом может определяться аваскулярное образование | Обычно консервативное лечение и наблюдение |
| Ущемлённая паховая грыжа | Боль в паху и мошонке, часто после физической нагрузки; возможны кишечные симптомы | Невправимое образование, нередко распространяющееся из пахового канала | Определяются кишечные петли или нарушение их кровоснабжения | Экстренное хирургическое устранение ущемления |
| Внутритестикулярное кровоизлияние | Связь с травмой, коагулопатией или опухолью; боль и увеличение развиваются вариабельно | Специфического высокого положения нет; рефлекс обычно сохранён | Гематома с неоднородной эхоструктурой; кровоток зависит от зоны поражения | Уточнение причины, наблюдение или хирургическая тактика при разрыве и подозрении на опухоль |
| Травматическое повреждение яичка | Чёткая связь с ударом; выраженная боль, экхимоз, гематоцеле | Положение может не меняться | Нарушение целостности белочной оболочки, гематома, изменение перфузии | При разрыве белочной оболочки — срочная органосохраняющая операция |
При подозрении на перекрут обезболивание и транспортировка в операционную не должны откладываться из-за длительной диагностики. Попытка ручной деторсии может временно уменьшить боль, но не заменяет хирургическую фиксацию и не всегда устраняет ротацию полностью. Фиксация противоположного яичка необходима из-за высокой вероятности аналогичной анатомической предрасположенности. Раннее вмешательство позволяет сохранить эндокринную и репродуктивную функцию органа.