2) обзорную рентгенографию органов брюшной полости (+)
3) ирригоскопию
4) лапароскопию
Обзорная рентгенография органов брюшной полости является первичным быстрым методом при подозрении на острый живот, поскольку одновременно позволяет выявить признаки кишечной непроходимости и перфорации полого органа. Исследование выполняют в вертикальном положении, а при невозможности пациента стоять — в положении лёжа и на левом боку. При прободной язве основным диагностическим критерием служит свободный газ в брюшной полости, чаще визуализируемый под куполом диафрагмы в виде серповидной полоски просветления.
Для острой кишечной непроходимости характерны расширенные петли кишечника с множественными горизонтальными уровнями жидкости и газа — чашами Клойбера, а также ступенчатое расположение раздутых петель. При тонкокишечной непроходимости складки слизистой оболочки пересекают весь просвет кишки, при толстокишечной — расширенные отделы располагаются преимущественно по периферии и сохраняют гаустрацию. Таким образом, один доступный метод позволяет быстро сопоставить признаки нарушения пассажа кишечного содержимого с наличием внутрибрюшного свободного газа, что и определяет его приоритетность.
Пневмогастрография не используется как стандартный первичный метод при остром животе, ирригоскопия противопоказана или ограничена при подозрении на перфорацию, а лапароскопия является инвазивным диагностико-лечебным вмешательством и применяется по показаниям. Обзорная рентгенография не всегда выявляет небольшую или локализованную перфорацию, поэтому при сомнительной картине и стабильном состоянии пациента решающим уточняющим исследованием обычно становится компьютерная томография.
| Состояние или признак | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки | Свободный газ под правым или левым куполом диафрагмы, иногда двусторонний | Признак пневмоперитонеума; требует неотложной оценки хирургом |
| Тонкокишечная непроходимость | Центрально расположенные расширенные петли, складки Керкринга проходят через весь просвет | Указывает на нарушение пассажа в тонкой кишке |
| Толстокишечная непроходимость | Периферическое расширение ободочной кишки, гаустры не пересекают просвет полностью | Позволяет предположить уровень обструкции в толстой кишке |
| Чаши Клойбера | Горизонтальные уровни жидкости с газом над ними в расширенных петлях | Косвенный признак механической кишечной непроходимости |
| Отсутствие газа в дистальных отделах | Минимальное количество газа в прямой кишке и сигмовидной кишке | Поддерживает диагноз полной механической обструкции |
| Признак Риглера | Видимость обеих стенок кишечной петли вследствие свободного газа по обе стороны стенки | Косвенно свидетельствует о пневмоперитонеуме |
| Ограничения метода | Небольшой объём свободного газа или ранняя непроходимость могут не визуализироваться | При несоответствии клиники и снимка необходима КТ, не задерживающая хирургическую тактику |
Рентгенологические признаки необходимо оценивать вместе с внезапной болью, рвотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и симптомами раздражения брюшины. Отсутствие свободного газа на снимке не исключает перфорацию, особенно при прикрытом дефекте. При гемодинамической нестабильности или выраженном перитоните визуализация не должна откладывать экстренное оперативное лечение.