2) острый эпидидимит
3) острый пиелонефрит
4) острый орхит
Наиболее вероятен острый бактериальный простатит — острое инфекционно-воспалительное поражение предстательной железы, соответствующее I категории по классификации NIH. Заболевание обычно сопровождается лихорадкой, ознобом, выраженной болью в промежности и прямой кишке с иррадиацией в половой член или крестец, а также дизурией: учащённым и болезненным мочеиспусканием, жжением в уретре. Сочетание системной воспалительной реакции с тазовой болью и нарушением мочеиспускания особенно характерно для вовлечения предстательной железы.
При пальцевом ректальном исследовании обычно выявляется увеличенная, отёчная и резко болезненная предстательная железа; грубый массаж простаты противопоказан, поскольку может способствовать бактериемии и септическим осложнениям. Диагноз подтверждают общим анализом крови, определением С-реактивного белка, общим анализом и посевом мочи с определением чувствительности микроорганизмов; при высокой лихорадке целесообразны посевы крови. Лечение начинают с системной антибактериальной терапии с последующей коррекцией по результатам посева, назначают обезболивание и регидратацию; при острой задержке мочи предпочтительно надлобковое дренирование, а не травматичная трансуретральная катетеризация.
| Состояние | Типичные проявления | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Острый бактериальный простатит | Лихорадка, озноб, боли в промежности и прямой кишке, дизурия, возможна острая задержка мочи | Резко болезненная, отёчная простата при ректальном исследовании; воспалительные изменения в моче |
| Острый эпидидимит | Односторонняя боль и увеличение мошонки, болезненность придатка, иногда лихорадка и дизурия | Локальные изменения в мошонке, положительный симптом подъёма мошонки; тазовая и ректальная боль не ведущие |
| Острый орхит | Выраженная боль, отёк и увеличение яичка, лихорадка, иногда интоксикация | Преимущественное поражение ткани яичка, часто вирусная этиология; симптомы простаты обычно отсутствуют |
| Острый пиелонефрит | Высокая температура, озноб, слабость, боль в пояснице, тошнота | Положительный симптом поколачивания в поясничной области, лейкоцитурия; отсутствует характерная болезненность простаты |
| Острый уретрит | Жжение и боль при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры, учащённое мочеиспускание | Чаще нет высокой лихорадки и выраженной боли в промежности; важны мазок или ПЦР на инфекции, передаваемые половым путём |
| Острый цистит | Частое болезненное мочеиспускание, императивные позывы, дискомфорт над лоном | Обычно отсутствуют высокая температура, тазовая боль и патологические изменения простаты |
У пациента преобладает типичный комплекс признаков острого простатита, а не изолированного поражения почек, яичка или придатка. Наиболее опасные осложнения включают абсцесс простаты, острую задержку мочи, бактериемию и сепсис, поэтому необходима своевременная оценка тяжести состояния. При сохраняющейся лихорадке или отсутствии ответа на антибиотики показана визуализация предстательной железы, преимущественно трансректальное ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, для исключения абсцедирования.