2) подщелачивать мочу
3) придерживаться нейтральной среды
4) не контролировать рН мочи
При фосфатных камнях целесообразно подкислять мочу, поскольку фосфатные соли кальция и магния плохо растворяются и легче кристаллизуются в щелочной среде. Снижение рН мочи уменьшает степень ионизации фосфата, снижает пересыщение мочи и препятствует росту кристаллов. Для большинства кальций-фосфатных конкрементов особенно неблагоприятен рН выше 6,5–7,0.
Диетическая коррекция включает достаточное потребление жидкости, ограничение избыточно щелочных продуктов и бесконтрольного приема цитратных и бикарбонатных препаратов, а также умеренное употребление продуктов, способствующих физиологическому подкислению мочи, прежде всего белковой пищи. Необходимо избегать чрезмерного потребления соли и поддерживать нормальное поступление кальция с пищей, поскольку резкое ограничение кальция увеличивает всасывание оксалатов и может изменить общий риск камнеобразования.
Фосфатные камни могут иметь различный состав: кальций-фосфатные конкременты связаны преимущественно с метаболическими нарушениями, а струвитные — с инфекцией мочевых путей, вызванной уреазопродуцирующими микроорганизмами. При инфекционных камнях подкисление мочи само по себе не устраняет причину заболевания: необходимы посев мочи, антибактериальная терапия и удаление инфицированного камня. Поэтому контроль рН используют как компонент комплексной профилактики, а не как замену обследованию и лечению.
| Вариант конкремента | Типичный рН мочи | Основной механизм образования | Диагностические ориентиры | Принцип профилактики |
|---|---|---|---|---|
| Кальций-фосфатный, апатит | Щелочной, обычно >6,5 | Пересыщение мочи фосфатом кальция | Кристаллы карбонатапатита, возможная гиперкальциурия или гиперпаратиреоз | Поддержание достаточного диуреза, умеренное подкисление мочи, коррекция гиперкальциурии |
| Кальций-фосфатный, брушит | Стойко щелочной, часто >6,5–7,0 | Высокая концентрация кальция и фосфата при щелочной реакции мочи | Плотные рентгеноконтрастные камни, склонность к рецидивированию | Контроль рН, ограничение избытка натрия, лечение метаболических причин |
| Струвитный, магний-аммоний-фосфатный | Резко щелочной, часто >7,2 | Гидролиз мочевины уреазой бактерий с образованием аммиака | Инфекция Proteus, Klebsiella и некоторых других микроорганизмов; коралловидный камень | Эрадикация инфекции и полное удаление конкремента; подкисление имеет только вспомогательное значение |
| Оксалат кальция | Чаще кислый или слабокислый, примерно 5,5–6,5 | Пересыщение оксалатом и кальцием | Наиболее распространенный состав камней, кристаллы имеют характерную форму конверта | Высокий диурез, нормальное поступление кальция, ограничение избытка соли и оксалатов |
| Мочекислый | Стойко кислый, обычно <5,5 | Недостаточная растворимость мочевой кислоты | Рентгенонегативный или слабоконтрастный камень, гиперурикозурия | Напротив, требуется ощелачивание мочи и коррекция гиперурикемии |
| Цистиновый | Кислый или нейтральный | Наследственное нарушение реабсорбции цистина | Цистинурия, характерные гексагональные кристаллы | Высокий объем жидкости и ощелачивание мочи до целевых значений |
Оптимальная тактика определяется химическим анализом удаленного камня и результатами суточного исследования мочи. Контролируют рН тест-полосками или лабораторным методом, поскольку однократное измерение не отражает суточные колебания. Чрезмерное подкисление также нежелательно: оно может способствовать образованию уратных и цистиновых конкрементов. При рецидивирующих фосфатных камнях следует исключать гиперпаратиреоз, дистальный почечный канальцевый ацидоз и хроническую инфекцию мочевых путей.