2) обзорный снимок мочевых путей
3) ультразвуковое исследование (+)
4) инфузионная урография
Ультразвуковое исследование является наиболее доступным и широко применяемым первичным методом выявления камней почек. Оно не связано с лучевой нагрузкой, может выполняться многократно, в том числе у детей и беременных, и не требует введения контрастного вещества. При ультразвуковом сканировании конкремент определяется как гиперэхогенное образование с задней акустической тенью; дополнительным признаком может быть артефакт twinkling при цветовом допплеровском картировании.
Важное диагностическое значение имеют также косвенные признаки уролитиаза: расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника выше уровня обструкции, снижение уродинамики, иногда визуализация лоцируемого конкремента в лоханке или чашечке. Ультразвуковой метод особенно полезен для оценки осложнений — обструктивной уропатии, гидронефроза и изменений паренхимы почки. Его чувствительность зависит от размера и локализации камня: мелкие конкременты, камни мочеточника, особенно в среднем отделе, могут быть не видны из-за кишечных газов, ожирения и костных структур.
Обзорная рентгенография позволяет выявлять преимущественно рентгенопозитивные кальциевые и струвитные конкременты, но не обнаруживает большинство уратных камней и уступает ультразвуку в оценке обструкции. Экскреторная урография в настоящее время применяется ограниченно из-за лучевой нагрузки, необходимости контрастирования и наличия более информативных методов. Магнитно-резонансная урография плохо визуализирует сами конкременты, хотя может показать уровень нарушения оттока мочи; при диагностической неопределённости у взрослых наиболее чувствительным методом обычно считается низкодозовая компьютерная томография без контрастирования.
| Метод или диагностический признак | Основные возможности | Ограничения и клиническое значение |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Визуализация гиперэхогенного конкремента, акустической тени, артефакта twinkling , выявление гидронефроза | Без лучевой нагрузки, доступно и безопасно; чувствительность ниже при мелких и мочеточниковых камнях |
| Низкодозовая КТ без контрастирования | Выявляет практически все типы конкрементов, точно определяет размер, плотность и локализацию | Наиболее чувствительный метод при острой почечной колике, но связан с лучевой нагрузкой и требует большей доступности оборудования |
| Обзорная рентгенография мочевых путей | Определяет рентгенопозитивные, главным образом кальциевые, конкременты | Не выявляет рентгенонегативные камни и может быть затруднена наложением кишечного содержимого или костных структур |
| Экскреторная урография | Оценивает контрастирование чашечно-лоханочной системы, пассаж мочи и уровень обструкции | Требует введения йодсодержащего контраста и сопровождается лучевой нагрузкой; используется значительно реже |
| Магнитно-резонансная урография | Хорошо показывает мочевые пути и расширение верхних мочевых путей без ионизирующего излучения | Непосредственная визуализация камня обычно недостаточна; метод преимущественно оценивает обструкцию и анатомию |
| Косвенные ультразвуковые признаки обструкции | Гидронефроз, расширение мочеточника проксимальнее препятствия, изменение толщины паренхимы | Подтверждают нарушение оттока мочи, но сами по себе не всегда доказывают наличие именно конкремента |
Таким образом, ультразвуковое исследование оптимально как первичный, безопасный и доступный способ обследования при подозрении на нефролитиаз. Отсутствие камня при ультразвуке не исключает уролитиаз, особенно при сохраняющейся типичной боли и признаках обструкции. При несоответствии клинических и ультразвуковых данных требуется уточняющая компьютерная томография или иной метод по показаниям.