2) торакальной (+)
3) тазовой
4) абдоминальной
Торакальная дистопия — наиболее краниальный вариант врождённой эктопии почки, при котором орган располагается выше купола диафрагмы, частично или полностью в грудной полости, обычно в заднем нижнем средостении. В норме почки находятся забрюшинно в поясничной области, примерно на уровне Th12–L3; левая почка обычно расположена несколько выше правой, но не в грудной клетке. Поэтому выявление функционирующей почечной ткани в грудной полости соответствует именно торакальной, а не тазовой или каудальной дистопии.
Причиной является нарушение эмбрионального перемещения почки из таза в поясничную область в период внутриутробного развития. Возможны чрезмерное восхождение почки, а также дефект или повышенная податливость диафрагмы, через которую проходят почечные сосуды и мочеточник. Вертикальное положение пациента не формирует дистопию, а лишь позволяет уточнить топографию органа и его смещаемость; это важно для дифференциации врождённой эктопии с нефроптозом, при котором почка опускается при переходе из горизонтального положения в вертикальное и возвращается к обычному уровню лёжа.
При ультразвуковой оценке ориентируются на типичную эхоструктуру почечной паренхимы, наличие почечного синуса и чашечно-лоханочной системы, отношение органа к диафрагме, а также прослеживаемость мочеточника. Для уточнения уровня расположения, состояния диафрагмы, хода сосудов и исключения диафрагмальной грыжи применяют КТ или МР-урографию. Торакальная дистопия нередко сопровождается мальротацией почки и аномальным отхождением сосудов, что имеет значение при хирургических вмешательствах.
| Вариант положения | Топографический критерий | Ключевое отличие |
|---|---|---|
| Нормальное положение | Забрюшинно, в поясничной области, преимущественно на уровне Th12–L3 | Почка расположена ниже диафрагмы, мочеточник имеет обычный нисходящий ход |
| Торакальная дистопия | Выше купола диафрагмы или в заднем нижнем средостении | Врождённое чрезмерное восхождение; возможны диафрагмальный дефект, мальротация и аномальные сосуды |
| Абдоминальная дистопия | В брюшной полости, вне типичного поясничного почечного ложа, но выше таза | Почка остаётся в пределах живота; точные границы зависят от принятой классификации |
| Илиачная дистопия | На уровне подвздошного гребня или подвздошных сосудов | Положение ниже обычного поясничного уровня, часто с укорочённым или аномально ориентированным мочеточником |
| Тазовая дистопия | В полости малого таза | Почка может располагаться рядом с мочевым пузырём, маткой или прямой кишкой; нередко выявляется низкое отхождение сосудов |
| Каудальная дистопия | Смещение почки в направлении таза относительно нормального уровня | Обобщённое описание нижнего положения, которое может включать или переходить в илиачную и тазовую формы |
| Нефроптоз | Опускание почки преимущественно в вертикальном положении, обычно более чем на 5 см или два тела позвонков | При положении лёжа почка может занимать обычный уровень; это приобретённая патологическая подвижность, а не врождённая эктопия |
Торакальная дистопия часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Клиническое значение имеют сопутствующие нарушения оттока мочи, гидронефроз, мочевая инфекция, нефролитиаз и артериальная гипертензия. Тактика определяется не самим высоким расположением почки, а её функцией, проходимостью мочевых путей и выраженностью осложнений. Перед оперативным лечением необходимо детально оценить аномальную сосудистую анатомию с помощью КТ- или МР-ангиографии.