2) высоким; низким (+)
3) низким; низким
4) низким; высоким
Экзогенно введённый инсулин вызывает гипогликемию за счёт усиления утилизации глюкозы тканями и подавления продукции глюкозы печенью. Одновременно инсулин блокирует липолиз в жировой ткани, снижает поступление свободных жирных кислот в печень и тормозит кетогенез. Поэтому при гиперинсулинемической гипогликемии концентрация β-гидроксибутирата остаётся низкой, несмотря на дефицит глюкозы.
В пробе крови, взятой во время гипогликемии, для экзогенного инсулина характерно неуместно высокое или определяемое содержание инсулина при подавленном уровне С-пептида и низкой концентрации β-гидроксибутирата. С-пептид образуется только при эндогенном синтезе инсулина из проинсулина, поэтому его низкий уровень указывает на подавление секреции β-клеток введённым извне гормоном. При интерпретации результата учитывают особенности иммунологических анализаторов: некоторые аналоги инсулина выявляются неполно, поэтому отрицательный или невысокий результат не всегда исключает их введение.
| Причина гипогликемии | Инсулин | С-пептид | Проинсулин | β-гидроксибутират | Дополнительный признак |
|---|---|---|---|---|---|
| Экзогенное введение инсулина | Повышен или неуместно определяем | Низкий | Низкий | Низкий | Отрицательный скрининг на препараты сульфонилмочевины; возможны антитела к инсулину |
| Эндогенный гиперинсулинизм, например инсулинома | Повышен или неуместно нормальный | Повышен | Повышен | Низкий | Сохраняется секреция инсулина β-клетками |
| Приём препаратов сульфонилмочевины или меглитинидов | Повышен | Повышен | Повышен | Низкий | Положительный токсикологический анализ на секретагоги инсулина |
| Дефицит контринсулярных гормонов, например надпочечниковая недостаточность | Низкий или неуместно нормальный | Низкий | Низкий | Обычно повышен | Возможны гипонатриемия, гиперкалиемия и недостаточный подъём кортизола |
| Голодание или другая неинсулиновая гипогликемия | Низкий | Низкий | Низкий | Повышен | Активируются липолиз и кетогенез как альтернативный источник энергии |
Низкий β-гидроксибутират при гипогликемии является признаком сохранённого инсулинового действия и помогает отличить гиперинсулинемические состояния от дефицита субстратов или контринсулярных гормонов. Для подтверждения экзогенного введения особенно важна одновременная оценка инсулина, С-пептида, проинсулина, β-гидроксибутирата и препаратов сульфонилмочевины в образце, полученном во время гипогликемии. Таким образом, сочетание высокого или неуместно определяемого инсулина с низким β-гидроксибутиратом отражает подавление липолиза и кетогенеза введённым инсулином.