2) поверхностных полового члена
3) нижних конечностей
4) семенного канатика (+)
Варикоцеле — это патологическое расширение и извитость вен лозовидного (гроздевидного) сплетения семенного канатика, которое является частью венозной системы яичка. В основе заболевания лежит нарушение венозного оттока вследствие недостаточности клапанного аппарата яичковой вены и венозного рефлюкса. Значительно чаще поражается левая сторона, что связано с анатомическим впадением левой яичковой вены в левую почечную вену под прямым углом и особенностями давления в этом сосудистом бассейне.
Клинически варикоцеле может протекать бессимптомно либо проявляться тянущей болью и чувством тяжести в мошонке, усиливающимися при физической нагрузке и длительном стоянии. Важное клиническое значение заболевания связано с возможным нарушением сперматогенеза вследствие венозного застоя, повышения температуры яичка, тканевой гипоксии и оксидативного стресса. При осмотре и пальпации расширенные вены могут определяться в вертикальном положении и при пробе Вальсальвы; основным инструментальным методом подтверждения служит ультразвуковое исследование мошонки с цветовым допплеровским картированием, позволяющее выявить расширение вен и патологический венозный рефлюкс.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Субклиническое варикоцеле | Не определяется при пальпации; выявляется только при ультразвуковом допплеровском исследовании |
| I степень | Расширенные вены пальпируются преимущественно при пробе Вальсальвы в положении стоя |
| II степень | Расширенные вены хорошо пальпируются в покое, но обычно не видны визуально |
| III степень | Расширенные извитые вены заметны при осмотре мошонки и легко пальпируются |
| Типичная локализация | Преимущественно слева; изолированное правостороннее или внезапно возникшее варикоцеле требует исключения вторичной причины |
| УЗИ-признаки | Расширение вен лозовидного сплетения и ретроградный венозный кровоток при допплерографии, особенно во время пробы Вальсальвы |
| Дифференциальная диагностика | Проводится с гидроцеле, сперматоцеле, пахово-мошоночной грыжей и объемными образованиями мошонки |
Тактика лечения определяется клиническими проявлениями, состоянием яичка и репродуктивной функцией пациента. Оперативная коррекция венозного рефлюкса рассматривается при болевом синдроме, уменьшении объема яичка у подростков и мужском бесплодии при наличии соответствующих нарушений спермограммы. Наиболее распространены микрохирургическая варикоцелэктомия и эндоваскулярная окклюзия патологических вен. Цель вмешательства заключается в прекращении патологического венозного сброса при сохранении нормального артериального кровоснабжения и лимфатического оттока яичка.