2) диагностики аномалии сосудов почки и предстательной железы
3) оценки состояния нижней полой и диагностики ретрокавального мочеточника (+)
4) диагностики рака мочевого пузыря и предстательной железы
Венокавография, или нижняя кавография, представляет собой рентгеноконтрастное исследование просвета и ветвей нижней полой вены. Она позволяет выявить сужение, окклюзию, тромбоз, смещение, аномалии положения или удвоение нижней полой вены, а также оценить коллатеральный венозный кровоток. Поэтому метод показан при подозрении на патологию нижней полой вены и для уточнения ее топографических взаимоотношений с мочеточником.
Ретрокавальный мочеточник — врожденная аномалия, чаще справа, при которой мочеточник проходит позади нижней полой вены вследствие нарушения эмбрионального формирования венозной системы. В результате он может сдавливаться между нижней полой веной и позвоночником, что приводит к нарушению оттока мочи, гидронефрозу, болям в пояснице, рецидивирующей инфекции мочевых путей или микрогематурии. При контрастном исследовании выявляют медиальное отклонение и характерный S-образный или крючкообразный ход мочеточника; кавография уточняет положение и проходимость нижней полой вены, а современная КТ-урография одновременно демонстрирует взаимоотношения сосуда и мочеточника.
Другие указанные задачи имеют иные основные методы диагностики. Характер образований надпочечников устанавливают преимущественно по данным КТ или МРТ с оценкой плотности, накопления и вымывания контраста, дополнительно используют гормональное обследование. Аномалии почечных сосудов диагностируют КТ-ангиографией или МР-ангиографией, а опухоли мочевого пузыря и предстательной железы — цистоскопией, биопсией, МРТ и, при необходимости, гистологическим исследованием.
| Патология или диагностическая задача | Основной диагностический метод | Типичные признаки | Роль венокавографии |
|---|---|---|---|
| Тромбоз нижней полой вены | КТ-венография, МР-венография, классическая кавография | Дефект наполнения, прекращение контрастирования, развитие коллатералей | Непосредственная оценка просвета и протяженности поражения |
| Стеноз или компрессия нижней полой вены | Кавография, КТ или МРТ | Сужение просвета, изменение скорости кровотока, венозные коллатерали | Определение степени обструкции и анатомии перед вмешательством |
| Аномалии нижней полой вены | КТ-венография или венокавография | Удвоение, левостороннее расположение, атипичное слияние вен | Уточнение варианта строения и его взаимоотношений с мочеточником |
| Ретрокавальный мочеточник | КТ-урография, экскреторная урография; при необходимости кавография | Медиальное отклонение, S-образный ход, сдавление и гидронефроз выше уровня аномалии | Оценка положения и проходимости нижней полой вены, подтверждение сосудистого компонента аномалии |
| Опухоль надпочечника | КТ, МРТ, гормональные тесты | Размер, плотность, характер накопления и вымывания контраста, инвазия | Не является стандартным методом дифференциации опухоли, гиперплазии и метастаза |
| Аномалия почечных артерий | КТ-ангиография, МР-ангиография, цифровая субтракционная ангиография | Добавочные артерии, стеноз, аневризма, варианты отхождения сосудов | Не предназначена для оценки артериального русла почки |
| Рак мочевого пузыря или предстательной железы | Цистоскопия и биопсия; МРТ малого таза, ПСА и биопсия простаты | Опухолевая ткань, инфильтрация, нарушение анатомических слоев, гистологическое подтверждение | Не используется как первичный метод диагностики этих опухолей |
Таким образом, правильный выбор обусловлен тем, что венокавография непосредственно отображает нижнюю полую вену и ее взаимоотношения с окружающими структурами. При ретрокавальном мочеточнике важно подтвердить не только нарушение оттока мочи, но и сосудистую аномалию, лежащую в основе компрессии. В современной практике инвазивную кавографию часто заменяют КТ- или МР-венографией, однако принцип диагностического выбора остается тем же. Перед хирургической коррекцией такая визуализация помогает определить анатомию нижней полой вены и снизить риск ее повреждения.