2) 12
3) 6
4) 3 (+)
При милиарном туберкулезе легких формируются множественные мелкие туберкулезные гранулемы вследствие преимущественно гематогенного распространения микобактерий. На рентгенограммах и особенно при компьютерной томографии они выглядят как многочисленные, относительно однотипные, округлые очаги величиной обычно 1–3 мм, напоминающие зерна проса. Поэтому диагностически правильным является указание размера очагов до 3 мм.
Для милиарной формы характерно диффузное, почти равномерное поражение обоих легких с хаотичным, или случайным, распределением узелков во вторичной легочной дольке. В отличие от очагов бронхогенного распространения, они не ограничиваются центрилобулярной зоной и не образуют типичный симптом дерева в почках . Клинически заболевание может сопровождаться лихорадкой, выраженной интоксикацией, одышкой, снижением массы тела; при генерализации процесса возможны поражение мозговых оболочек, печени, селезенки и других органов.
| Состояние | Размер и форма изменений | Распределение в легких | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Милиарный туберкулез | Множественные однотипные очаги обычно 1–3 мм | Диффузное случайное, гематогенное распространение | Симметричная диссеминация, возможны признаки внелегочного туберкулеза |
| Бронхогенная диссеминация туберкулеза | Очаги различного размера, часто 2–10 мм | Центрилобулярное, преимущественно по ходу бронхиол | На КТ возможен симптом дерева в почках , неоднородность очагов |
| Гематогенные метастазы | Узлы чаще крупнее и неодинаковы по диаметру | Случайное, нередко преимущественно в нижних отделах | Выявление первичной опухоли, рост и полиморфизм очагов в динамике |
| Саркоидоз | Мелкие перилимфатические узелки | Вдоль лимфатических сосудов, междольковых перегородок и бронхов | Часто двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, признаки системного процесса |
| Пневмокониозы | Мелкие узелки, нередко с тенденцией к слиянию | Преимущественно в верхних долях | Профессиональный анамнез, плевральные бляшки или массивный фиброз при асбестозе |
| Диссеминированные микозы | Мелкие очаги, иногда неодинаковые по размеру | Может быть случайным или смешанным | Имеют значение иммунодефицит, эпидемиологический анамнез и микологическое подтверждение |
Размер очагов является важным морфологическим ориентиром, но окончательная диагностика основывается на совокупности клинических, лучевых и лабораторных данных. При подозрении на милиарный туберкулез необходимы микробиологическое исследование мокроты или другого диагностического материала, оценка поражения внелегочных органов и проведение компьютерной томографии. Отсутствие выраженной острой симптоматики не исключает заболевание, особенно у пациентов с иммунодефицитом. Своевременное начало противотуберкулезной терапии принципиально важно из-за высокого риска дыхательной недостаточности и туберкулезного менингита.