2) недержание мочи
3) эректильная дисфункция
4) приапизм
Острая задержка мочеиспускания является известным осложнением сатурационной промежностной биопсии предстательной железы. При этой методике выполняют большое количество пункций через промежность, поэтому выраженность посттравматического отёка ткани простаты и периуретральной зоны может быть значительной. Дополнительное значение имеют кровоизлияния, формирование сгустков, временное снижение сократимости детрузора после анестезии и исходная инфравезикальная обструкция.
Клинически осложнение проявляется внезапной невозможностью самостоятельно помочиться, болезненными позывами и переполнением мочевого пузыря. Диагноз подтверждают пальпаторно или с помощью ультразвукового сканирования определением значительного остаточного объёма мочи; при выраженной задержке требуется дренирование мочевого пузыря катетером. Риск выше у пациентов с большим объёмом простаты, повышенным индексом симптомов нижних мочевых путей, сниженной максимальной скоростью потока мочи и ранее существовавшей задержкой мочеиспускания.
| Осложнение | Основной механизм | Типичные признаки | Принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Острая задержка мочеиспускания | Отёк простаты и периуретральных тканей, сгустки крови, транзиторная гипотония детрузора | Невозможность мочиться, болезненное переполнение мочевого пузыря, большой остаточный объём мочи | Катетеризация, оценка гемaturии и функции мочеиспускания; последующее удаление катетера после уменьшения отёка |
| Гематурия | Повреждение сосудов пункционными иглами | Примесь крови в моче, реже — сгустки и тампонада мочевого пузыря | Наблюдение и достаточная гидратация при умеренных проявлениях; при задержке из-за сгустков — промывание и катетеризация |
| Гематоспермия | Кровоизлияние в протоки простаты и семенные пузырьки | Кровь в эякуляте, обычно без выраженной боли и системных симптомов | Как правило, динамическое наблюдение; симптом обычно разрешается самостоятельно |
| Инфекция мочевых путей или простатит | Инфицирование мочевых путей при прохождении иглы и инструментов | Лихорадка, дизурия, боли в промежности, пиурия, положительный посев мочи | Посев мочи и крови по показаниям, антибактериальная терапия при подтверждённой инфекции |
| Недержание мочи | Не является типичным прямым следствием пункционной биопсии; возможно кратковременное усиление уже существующих симптомов | Непроизвольное выделение мочи при наполнении или нагрузке | Оценка исходного состояния сфинктера и симптомов нижних мочевых путей; специализированное лечение требуется редко |
| Эректильная дисфункция | Обычно не вызывается ограниченной травмой при биопсии; возможны тревога, боль или временное нарушение сексуальной активности | Стойкое или повторяющееся снижение качества эрекции | Не считается характерным ранним осложнением; при сохранении симптомов необходима отдельная оценка сосудистых, неврогенных и психогенных факторов |
| Приапизм | Не характерен для биопсии; требует поиска другой причины, включая лекарственное воздействие или гематологические заболевания | Болезненная эрекция продолжительностью более 4 часов, обычно без связи с сексуальной стимуляцией | Неотложная урологическая помощь из-за риска ишемии и необратимого повреждения кавернозной ткани |
До процедуры целесообразно оценить объём простаты, выраженность симптомов нижних мочевых путей и наличие остаточной мочи. У пациентов с высоким риском задержки может рассматриваться профилактическая коррекция нарушений мочеиспускания и более тщательное наблюдение после биопсии. Острая задержка мочи после вмешательства требует своевременного восстановления оттока, поскольку длительное перерастяжение мочевого пузыря повышает риск повреждения его сократительной функции. Недержание, эректильная дисфункция и приапизм не относятся к типичным осложнениям данной процедуры.