2) папиллит или небольшие (до 1 см) одиночные каверны (+)
3) омелотворение почки
4) поликавернозный туберкулез двух сегментов, туберкулёзный пионефроз
Вторая стадия туберкулёзного поражения почки соответствует папиллиту или формированию небольшой одиночной каверны диаметром до 1 см. Это ограниченный деструктивный процесс: туберкулёзное воспаление преимущественно локализуется в почечной сосочке, где вследствие казеозного некроза образуется небольшой дефект, сообщающийся с чашечкой. Поэтому правильным является вариант 2.
Переход инфекции из коркового вещества к сосочкам сопровождается их отёком, инфильтрацией и разрушением. При вскрытии очага в чашечно-лоханочную систему формируется небольшая каверна. На КТ-урографии или экскреторной урографии могут выявляться деформация и неравномерность контуров чашечек, ампутация сосочка, небольшая полость с контрастированием; лабораторное подтверждение включает исследование мочи на микобактерии туберкулёза методом посева и/или ПЦР. Характерны стерильная лейкоцитурия, микрогематурия, иногда умеренная протеинурия, однако отсутствие выраженных симптомов не исключает заболевание.
Большая каверна или поликавернозный процесс в пределах одного сегмента отражают уже более распространённую третью стадию. Поражение двух сегментов, разрушение значительной части паренхимы и туберкулёзный пионефроз относятся к четвёртой стадии, а омелотворение почки — к исходным, далеко зашедшим изменениям с казеозным распадом и обызвествлением. При второй стадии основой лечения является длительная комбинированная противотуберкулёзная химиотерапия; возможность органосохраняющей тактики определяется распространённостью деструкции, функцией почки и результатами лучевой диагностики.
| Стадия | Основные морфологические изменения | Типичные лучевые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | Туберкулёзный нефрит без выраженной деструкции | Очаговые инфильтративные изменения паренхимы, обычно без сформированной полости | Преимущественно консервативное лечение при сохранённой функции органа |
| II | Папиллит или одиночная небольшая каверна до 1 см | Деформация сосочка, локальный дефект чашечки, небольшая полость, сообщающаяся с чашечно-лоханочной системой | Ограниченный деструктивный процесс; правильный ответ в представленном задании |
| III | Крупная каверна или поликавернозный процесс в одном сегменте | Полость значительного размера, множественные каверны и выраженная деформация чашечек одного сегмента | Более высокий риск необратимой утраты сегментарной функции |
| IV | Поликавернозный туберкулёз двух сегментов или туберкулёзный пионефроз | Множественные полости, разрушение значительной части паренхимы, гнойно-деструктивная трансформация почки | Часто требует хирургической оценки наряду с противотуберкулёзной терапией |
| V | Омелотворение почки — распространённый казеоз и обызвествление | Массивные кальцинаты, резко сниженная или отсутствующая функция поражённой почки | Исходный этап с выраженными необратимыми изменениями органа |
Стадию определяют не по интенсивности боли или дизурии, а по объёму деструкции паренхимы и данным лучевого исследования. Микробиологическое подтверждение необходимо для выбора схемы лечения и контроля эффективности терапии. При одностороннем ограниченном процессе важно оценить функцию обеих почек, проходимость мочевых путей и наличие туберкулёзного поражения мочеточника и мочевого пузыря.