2) исследование ликвора (+)
3) бактериологическое исследование слизи из носоглотки
4) общий анализ мочи
Решающим исследованием при подозрении на менингит является анализ спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции. Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга; его клинические проявления включают лихорадку, головную боль, ригидность затылочных мышц, рвоту, нарушение сознания, однако у детей раннего возраста менингеальные симптомы могут быть выражены слабо или отсутствовать. В ликворе оценивают клеточный состав и характер плеоцитоза, содержание белка и глюкозы, давление, а также проводят микроскопическое, культуральное и молекулярно-генетическое исследование.
Для бактериального менингита типичны нейтрофильный плеоцитоз, выраженное повышение белка и снижение концентрации глюкозы; при вирусном процессе чаще выявляется лимфоцитарный плеоцитоз при нормальной или умеренно повышенной концентрации белка и сохранённом уровне глюкозы. Общий анализ крови отражает системную воспалительную реакцию, но не подтверждает воспаление мозговых оболочек. Выделение микроорганизма из слизи носоглотки может указывать на носительство или инфекцию верхних дыхательных путей, а общий анализ мочи не имеет диагностической специфичности для менингита.
| Показатель ликвора | Норма | Бактериальный менингит | Вирусный менингит | Туберкулёзный или грибковый менингит |
|---|---|---|---|---|
| Внешний вид и давление | Прозрачный, давление в пределах возрастной нормы | Нередко мутный, давление повышено | Обычно прозрачный, давление нормальное или умеренно повышено | Прозрачный или слегка опалесцирующий, давление часто повышено |
| Клеточный состав | Единичные клетки | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз |
| Содержание белка | Нормальное | Значительно повышено | Нормальное или умеренно повышенное | Повышено, иногда значительно |
| Концентрация глюкозы | Соответствует плазменному уровню | Снижена | Обычно сохранена | Снижена |
| Микробиологическое подтверждение | Возбудитель отсутствует | Возможны положительные окраска по Граму и бактериологический посев | Положительная ПЦР на вирусный возбудитель | ПЦР, посев или специальные методы выявления микобактерий и грибов |
| Диагностическое значение | Не поддерживает воспаление оболочек | Подтверждает острый гнойный процесс с высокой вероятностью | Поддерживает серозный, преимущественно вирусный процесс | Характерно для подострого или хронического менингита |
Люмбальную пункцию выполняют после оценки противопоказаний, включая признаки дислокации мозга и выраженной внутричерепной гипертензии. При высокой вероятности бактериального менингита антибактериальную терапию начинают немедленно и не откладывают исключительно ради проведения пункции. Если получение ликвора временно невозможно, диагноз предварительно основывают на клинической картине и дополнительных исследованиях, но эти методы не заменяют анализ спинномозговой жидкости. Результаты исследования ликвора определяют этиологическую направленность лечения и необходимость дальнейшей противомикробной терапии.