2) вследствие гипофункции надпочечников
3) после приема гипотензивных препаратов короткого действия
4) после приема диуретиков
Постпрандиальная гипотензия — это снижение артериального давления, связанное с приемом пищи. Диагностически значимым обычно считают уменьшение систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. в течение 2 часов после начала еды; также используют критерий снижения систолического давления ниже 90 мм рт. ст., если до приема пищи оно составляло не менее 100 мм рт. ст. Поэтому правильным является вариант, указывающий на возникновение гипотонии после еды.
После приема пищи увеличивается кровоток в органах брюшной полости, развивается вазодилатация сосудов желудочно-кишечного тракта и возникает относительное депонирование крови в висцеральном бассейне. В норме это компенсируется повышением сердечного выброса и активацией симпатической нервной системы. При недостаточности барорефлекса, в пожилом возрасте, при сахарном диабете с автономной нейропатией, болезни Паркинсона, сердечной недостаточности или гиповолемии компенсация нарушается. Клинически возможны головокружение, слабость, потемнение в глазах, нарушение координации, падения и обморок, обычно в первые 30–120 минут после еды.
Для подтверждения состояния измеряют артериальное давление в покое перед приемом пищи, а затем серийно после еды, одновременно фиксируя возникающие симптомы. Важно отличать постпрандиальную гипотензию от ортостатической, которая провоцируется переходом в вертикальное положение, а также от лекарственной гипотензии, недостаточности надпочечников и обезвоживания. Тактика включает дробное питание небольшими порциями, ограничение быстро всасывающихся углеводов, достаточное потребление жидкости при отсутствии противопоказаний и пересмотр препаратов, способных снижать давление.
| Состояние | Провоцирующий фактор | Временные рамки или критерий | Характерные признаки и механизм |
|---|---|---|---|
| Постпрандиальная гипотензия | Прием пищи, особенно богатой углеводами | Снижение систолического давления ≥20 мм рт. ст. в течение 2 часов после еды | Висцеральная вазодилатация, перераспределение крови и недостаточная барорефлекторная компенсация |
| Ортостатическая гипотензия | Переход из положения лежа или сидя в положение стоя | Снижение систолического давления ≥20 мм рт. ст. или диастолического ≥10 мм рт. ст. в течение 3 минут | Нарушение венозного возврата и автономной регуляции при вертикализации |
| Лекарственно-индуцированная гипотензия | Прием антигипертензивных, диуретиков, нитратов, α-адреноблокаторов и других препаратов | Связь симптомов со временем приема и дозой лекарства | Снижение сосудистого тонуса, объема циркулирующей крови или сократимости миокарда |
| Гипотензия при надпочечниковой недостаточности | Дефицит кортизола и, при первичной форме, альдостерона | Обычно стойкое или рецидивирующее снижение давления, не ограниченное периодом после еды | Гиповолемия, потеря натрия; возможны гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперпигментация |
| Гиповолемическая гипотензия | Дегидратация, кровопотеря, выраженная диарея или рвота | Артериальная гипотензия сочетается с признаками уменьшения объема циркулирующей крови | Снижение венозного возврата, сердечного выброса, олигурия, сухость слизистых, тахикардия |
| Вазовагальный обморок | Боль, эмоциональный стресс, длительное стояние, перегрев | Кратковременный эпизод с возможным обмороком и последующим восстановлением | Транзиторное усиление вагусного влияния и торможение симпатической активности |
Наиболее выражена постпрандиальная гипотензия у пациентов с нарушенной автономной регуляцией и сниженным сердечным резервом. При повторных эпизодах следует оценить лекарственную терапию, объемный статус, функцию вегетативной нервной системы и риск падений. Существенное диагностическое значение имеет воспроизводимость снижения давления после стандартной пищевой нагрузки. Прогрессирующее или симптомное снижение давления требует исключения сердечно-сосудистых и эндокринных причин.