2) отсроченное проявление (+)
3) коматозное состояние
4) повышенное внутричерепное давление
Наиболее характерным отличием субдуральной гематомы является отсроченное нарастание неврологических проявлений. Кровь скапливается между твёрдой и паутинной оболочками преимущественно вследствие разрыва мостиковых вен; венозное кровотечение обычно менее интенсивно, поэтому гематома может увеличиваться постепенно. Клиническое ухудшение иногда развивается через несколько часов, суток или даже недель после травмы, особенно при подострой и хронической формах.
Очаговая неврологическая симптоматика, угнетение сознания и признаки внутричерепной гипертензии возможны при обеих внутричерепных гематомах и сами по себе не являются специфичными. Для эпидуральной гематомы, чаще связанной с повреждением средней оболочечной артерии, более типично быстрое формирование масс-эффекта; классический светлый промежуток также возможен, но не считается обязательным и патогномоничным. На компьютерной томографии субдуральная гематома обычно имеет серповидную форму и распространяется вдоль поверхности полушария, тогда как эпидуральная выглядит как двояковыпуклое линзовидное образование.
| Признак | Субдуральная гематома | Эпидуральная гематома |
|---|---|---|
| Типичный источник кровотечения | Мостиковые вены, реже кортикальные сосуды | Чаще средняя оболочечная артерия, иногда диплоические или венозные сосуды |
| Скорость увеличения объёма | Обычно медленное или постепенное; возможна отсроченная декомпенсация | Чаще быстрое нарастание масс-эффекта и внутричерепной гипертензии |
| Клиническое начало | Отсроченное ухудшение, особенно при подостром и хроническом течении; возможны головная боль, спутанность, когнитивные нарушения | Нередко кратковременный светлый промежуток с последующим быстрым угнетением сознания |
| Форма на КТ | Серповидная, с вогнутым внутрь краем | Двояковыпуклая, линзовидная |
| Распространение | Может пересекать швы, но ограничивается серпом мозга и наметом | Обычно не пересекает черепные швы из-за фиксации твёрдой мозговой оболочки |
| Факторы риска | Пожилой возраст, атрофия мозга, антикоагулянтная терапия, повторная лёгкая травма | Перелом височной кости и повреждение оболочечной артерии |
| Тактика | Наблюдение возможно при небольшом объёме и стабильной неврологии; при масс-эффекте показана срочная эвакуация | При значимом объёме или клиническом ухудшении также требуется неотложная хирургическая декомпрессия |
Таким образом, отсроченное проявление отражает преимущественно венозный механизм кровотечения и постепенное увеличение объёма субдуральной коллекции. Отсутствие выраженной симптоматики сразу после травмы не исключает опасного внутричерепного повреждения. При любом ухудшении сознания, появлении анизокории, повторной рвоты или очагового дефицита необходима срочная компьютерная томография и консультация нейрохирурга.