2) параллельное
3) двухфазное
4) антероградное (+)
Антероградное направление кровотока в основной (базилярной) артерии сохраняется благодаря поступлению крови из проходимой контралатеральной позвоночной артерии и участию задней соединительной артерии в коллатеральном обеспечении задних отделов мозга. При этом гемодинамически значимый стеноз проксимального отдела подключичной артерии снижает давление дистальнее поражения и может вызывать перераспределение крови через ипсилатеральную позвоночную артерию в сторону верхней конечности.
Для переходного, или интермиттирующего, варианта подключично-позвоночного обкрадывания характерно непостоянное изменение спектра в пораженной позвоночной артерии: при функциональной нагрузке или реактивной гиперемии появляется двунаправленный либо ретроградный компонент. Однако при сохранной противоположной позвоночной артерии базилярная артерия продолжает получать кровь в краниальном направлении, поэтому в ней определяется антероградный поток. Ретроградность в данном случае относится преимущественно к ипсилатеральной позвоночной артерии, а не к основной артерии.
| Гемодинамическая ситуация | Позвоночная артерия на стороне стеноза | Кровоток в основной артерии | Типичный ультразвуковой признак |
|---|---|---|---|
| Норма | Постоянно антероградный | Антероградный | Симметричный или близкий к симметричному поток без патологических компонентов |
| Латентная стадия обкрадывания | Антероградный, но с замедлением в систолу | Обычно антероградный | Систолическая выемка или кратковременное снижение скорости |
| Переходная (интермиттирующая) стадия | Двунаправленный, ретроградный компонент возникает при нагрузке | Антероградный при проходимой контралатеральной позвоночной артерии | Чередование фаз потока, зависимость изменений от функциональной пробы |
| Полная стадия подключично-позвоночного обкрадывания | Устойчиво ретроградный | Может сохраняться антероградным за счет коллатералей | Постоянная инверсия спектра в позвоночной артерии |
| Недостаточность контралатеральной позвоночной артерии | Ретроградный или резко сниженный поток | Ослабленный, иногда разнонаправленный | Снижение суммарного притока в вертебробазилярную систему |
| Коллатерализация через заднюю соединительную артерию | Возможна компенсация дистального бассейна | Сохраняется приток к задней циркуляции, преимущественно антероградный | Признаки перераспределения кровотока при сохранении перфузии мозга |
Таким образом, определяющим условием правильного ответа является проходимость контралатеральной позвоночной артерии, обеспечивающей поступление крови в базилярную систему. Задняя соединительная артерия служит дополнительным путём коллатерального кровообращения между каротидным и вертебробазилярным бассейнами. При дуплексном исследовании необходимо раздельно оценивать направление потока в позвоночной и основной артериях, поскольку их гемодинамические изменения могут быть противоположными.