2) 8 (+)
3) 4
4) 5
В функционально-сегментарной анатомии печени по классификации Куино (Couinaud) выделяют 8 сегментов. Каждый сегмент представляет относительно самостоятельную структурно-функциональную единицу, получающую ветвь воротной вены, соответствующие ветви печёночной артерии и желчных протоков. Такое деление основано не на наружных бороздах, а на распределении сосудисто-желчных ножек и межсегментарных плоскостях.
Сегмент I соответствует хвостатой доле и располагается кзади, прилежа к нижней полой вене; сегменты II–IV относятся к функциональной левой доле, а V–VIII — к функциональной правой. Средняя печёночная вена и условная линия Кантли разделяют печень на правую и левую функциональные половины, горизонтальная плоскость воротной вены — на верхние и нижние отделы. Поэтому правильным является ответ, предусматривающий восемь сегментов, что имеет принципиальное значение для ультразвуковой локализации очагов и планирования органосохраняющих операций.
| Сегмент | Анатомическое положение | Основная ориентировка при визуализации |
|---|---|---|
| I | Хвостатый сегмент, задняя поверхность печени | Расположен между нижней полой веной и воротами печени; имеет особенности венозного оттока непосредственно в нижнюю полую вену |
| II | Верхний латеральный отдел левой функциональной половины | Находится латеральнее левой печёночной вены и выше горизонтальной плоскости воротной вены |
| III | Нижний латеральный отдел левой функциональной половины | Располагается латеральнее левой печёночной вены и ниже плоскости воротной вены |
| IV | Медиальный сектор левой функциональной половины | Ограничен справа средней печёночной веной, слева — межсегментарной щелью; подразделяется на IVa и IVb |
| V | Нижний передний сегмент правой функциональной половины | Расположен ниже воротной плоскости и кпереди от правой печёночной вены |
| VI | Нижний задний сегмент правой функциональной половины | Находится ниже воротной плоскости и кзади от правой печёночной вены |
| VII | Верхний задний сегмент правой функциональной половины | Располагается выше воротной плоскости, кзади от правой печёночной вены, близко к диафрагме |
| VIII | Верхний передний сегмент правой функциональной половины | Расположен выше воротной плоскости и кпереди от правой печёночной вены |
Сегментарная схема Куино используется при описании расположения очаговых изменений в протоколах ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Точное определение сегмента помогает сопоставить образование с ходом сосудистых и желчных структур и оценить возможность сегментарной резекции. При ультразвуковом исследовании границы сегментов устанавливают по воротной и печёночным венам, а также по межсегментарным сосудистым ориентирам.