2) аномальная хорда в ЛЖ
3) проявление ишемической болезни сердца
4) стресс — индуцированная кардиомиопатия (+)
Болезнь Такоцубо — это стресс-индуцированная кардиомиопатия, характеризующаяся преходящей систолической дисфункцией левого желудочка. Обычно она развивается после сильного эмоционального или физического стресса, чаще у женщин в постменопаузе. Избыточный выброс катехоламинов вызывает оглушение миокарда, нарушение коронарной микроциркуляции и временное снижение сократимости, поэтому клиническая картина может напоминать острый коронарный синдром.
Наиболее типичный эхокардиографический признак — апикальная гипокинезия или акинезия с гиперкинезом базальных сегментов, формирующая картину верхушки, напоминающей сосуд для ловли осьминогов . В отличие от инфаркта миокарда, нарушения локальной сократимости обычно распространяются за пределы бассейна одной коронарной артерии. Характерны изменения ЭКГ и умеренное повышение тропонина при непропорционально выраженной дисфункции левого желудочка; коронарография чаще не выявляет гемодинамически значимого стеноза, а функция сердца обычно восстанавливается в течение нескольких недель.
| Признак или форма | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Апикальная форма | Акинезия или гипокинезия верхушки и средних сегментов ЛЖ при гиперкинезе базальных отделов | Наиболее распространённый вариант, создающий классическую картину такоцубо |
| Среднежелудочковая форма | Гипокинезия средних сегментов при сохранной сократимости верхушки и основания | Подтверждает наличие феномена Такоцубо даже при отсутствии типичного апикального баллонирования |
| Базальная форма | Гипокинезия базальных сегментов при гиперкинезе верхушки | Может имитировать другие варианты стрессовой кардиомиопатии; чаще описывается при физическом стрессе |
| Фокальная форма | Ограниченное нарушение сократимости отдельного участка миокарда | Требует особенно тщательного исключения инфаркта миокарда и локального миокардита |
| Распределение нарушений движения стенок | Обычно не соответствует бассейну одной коронарной артерии | Ключевой критерий дифференциации с ишемической кардиомиопатией |
| Биомаркеры и ЭКГ | Подъём ST или инверсия T, удлинение QT; тропонин повышен умеренно, BNP часто значительно увеличен | Позволяют заподозрить заболевание, но сами по себе не являются специфичными |
| Динамика | Восстановление глобальной и регионарной сократимости обычно происходит за 4–8 недель | Обратимость дисфункции поддерживает диагноз; при МРТ отсутствует типичный инфарктный паттерн позднего контрастирования |
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, эхокардиографии или вентрикулографии, данных коронарографии и динамического наблюдения. При необходимости сердечная МРТ помогает исключить миокардит и некроз миокарда. Лечение преимущественно поддерживающее: терапия острой сердечной недостаточности, коррекция провоцирующего состояния и профилактика осложнений, включая тромбообразование при выраженной апикальной акинезии. Следовательно, правильным является определение болезни Такоцубо как стресс-индуцированной кардиомиопатии.