2) треугольной формы книзу от изолинии в стадию систолы (+)
3) широкополосный размытый кверху и книзу от изолинии
4) в виде буквы М книзу от изолинии
При верхушечном доступе ультразвуковой луч направлен от верхушки сердца к его основанию. Во время систолы кровь выбрасывается из левого желудочка через аортальный клапан в восходящую аорту, то есть движется от датчика. При стандартной настройке спектрального допплера такой поток отображается ниже изолинии. Поэтому правильным является вариант с треугольным систолическим спектром, расположенным книзу от изолинии.
Треугольная форма спектральной огибающей отражает быстрое нарастание скорости в начале изгнания и ее последующее снижение к концу систолы. Для оценки высокоскоростного потока через аортальный клапан обычно применяют постоянно-волновой допплер, позволяющий регистрировать максимальные скорости; направление луча должно быть максимально параллельным потоку. При аортальном стенозе спектр становится более плотным, вершина смещается к концу систолы, а пиковая скорость и градиент давления увеличиваются.
| Объект и доступ | Направление потока относительно датчика | Расположение спектра | Типичная форма и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Аортальный выброс, верхушечный доступ | От датчика | Ниже изолинии | Систолическая треугольная огибающая; используется для измерения пиковой скорости и градиента через аортальный клапан |
| Аортальный стеноз | От датчика | Ниже изолинии | Увеличение скорости; при тяжелом стенозе — поздний пик и округление спектра вследствие замедленного изгнания |
| Митральный трансвалвулярный поток, верхушечный доступ | К датчику, в диастолу | Выше изолинии | Двухфазный диастолический спектр E и A; соотношение E/A и скорость E применяются при оценке диастолической функции |
| Трикуспидальный трансвалвулярный поток, верхушечный доступ | К датчику, в диастолу | Выше изолинии | Диастолический двухфазный спектр; показатели зависят от наполнения правого желудочка |
| Легочный выброс, парастернальный доступ | Обычно от датчика | Чаще ниже изолинии | Систолический поток через клапан легочной артерии; ускорение и время изгнания помогают оценивать легочную гемодинамику |
| Аортальная регургитация, верхушечный доступ | К датчику в диастолу | Выше изолинии | Высокоскоростной диастолический поток с плотной огибающей; его продолжительность и скорость используют для оценки выраженности недостаточности |
Положение спектра относительно изолинии определяется не только анатомическим направлением кровотока, но и ориентацией датчика, углом инсонации и настройками аппарата; при инверсии шкалы изображение может измениться. Наиболее надежная оценка требует совмещения допплеровского луча с осью потока, поскольку значительный угол приводит к занижению измеренной скорости. Для аортального стеноза рекомендуется искать максимальную скорость из нескольких акустических окон, так как верхушечный доступ не всегда дает наиболее высокий зарегистрированный показатель.